Одномоментные операции при раке гортани. Регионарные метастазы рака гортани

Е. С. Sherlos, W. A. Madciox (1969) разработали одномоментную пластику глотки и шейного отдела пищевода с помощью двух дельтопекторальных лоскутов, изготовленных на передней поверхности грудной клетки. Авторы использовали данную методику первичной пластики у 10 больных.

В среднем на 15-е сутки после операции больные начинали питаться естественным путем. В итоге авторы пришли к выводу, что дельто-пекторальные кожные лоскуты могут быть с успехом применены не только для пластики глотки и шейного отдела пищевода, но и нижней губы, мягких тканей шеи.

О первичной пластике дефектов слизистой оболочки глотки и кожи с помощью кожных лоскутов, изготовленных на боковой поверхности шеи и передней поверхности грудной клетки, сообщают в своих работах Э. Г. Курбанов (1975), М. Soussaline и соавт. (1974), Е. С. Sherlos и соавт. (1974).

В тех случаях, когда после расширенных операций образуются значительные дефекты кожи, мягких тканей шеи, глотки, пищевода, хирург вынужден формировать фаринго- или эзофагостому. Для ее пластики многие хирурги используют местные ткани (Коломийченко А. И., 1959; Молчанова К. А., 1970) или филатовский стебель (Хитров Ф. М., 1954, 1963; Shrlcker M. et al., 1974).

Таким образом, современные возможности пластических операций для закрытия дефектов кожи и мягких тканей шеи, а также для восстановления функций глотания и голосообразоваиия позволяют шире ставить показания к удалению гортани и пораженных соседних с ней органов и тканей.

операции при раке гортани

Тем не менее значительное число авторов довольно сдержанно относится к выполнению расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака гортани. Это связано с высокой послеоперационной смертностью (30%) и большим числом рецидивов.

Говоря о развитии хирургии местнораспространенного рака гортани, нельзя не остановиться на вопросе лечения регионарных шейных метастазов. Важность этого раздела онкологии предопределяется частотой регионарного метастазирования рака гортани, которая составляет, по данным различных авторов, от 25 до 75% (Карпов Н. А., 1959; Мостовой С. И., 1964; Лазо В. В., Цветков Э. А., 1972; Mopert S. et al., 1971; Lindberg R.,1972; Bohndorf W., 1972; Barkley H. T. et al., 1972).

Закономерность метастазировання при раке гортани определяется топографо-анатомнческими особенностями лимфатической системы гортани н зависит прежде всего от локализации и распространенности поражения. Наиболее часто метастазы развиваются при раке преддверия гортани (от 55 до 75%) и меньше — при локализации рака голосовых складок (3—6%) (Барадулина М. Г., 1958; Светлаков М. И., 1964; Пачес А. И., Огольцова Е. С, 1971; Антонив В. Ф., 1972; Пачес А. И. и соавт., 1976; Molinari R., Salvini Е., 1973).

Большинство клиницистов в настоящее время считают, что лечение регионарных шейных метастазов должно осуществляться методом радикального иссечения клетчатки шеи. Хирургическое вмешательство может быть выполнено по методу Крайла или фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи (Фалплеев Г. В., 1963; Пачес А. И., 1969, 1971).

Операция Крайла заключается в широком иссечении клетчатки шеи в едином блоке с метастатическими узлами, грудино-ключично-сосцевидной мышцей, внутренней яремной веной, добавочным нервом, нижним полюсом околоушной слюнной железы и тканями подчелюстной области. Такой вид хирургического вмешательства при всем своем радикализме характеризуется значительной травматичностью и дает выраженные функциональные и косметические нарушения (Пачес А. И., 1969; Раков А. И., Вагнер Р. И., 1969).
Это послужило основанием к поискам и разработке более щадящих операций, которые не уступали бы в радикализме операции Крайла (Anderson P., Flowers R. S., 1969).

- Читать далее "Операция Крайла при раке гортани. Смертность при ларингэктомии"

Оглавление темы "Рак щек и гортани":
1. Прогноз при раке альвеолярного отростка. Местные метастазы рака сизистой альвеолярного отростка
2. Рак слизистой оболочки щек. Клинический пример рака щеки
3. Рак гортани. История лечения рака гортани
4. Комбинированное лечение рака гортани. Эффективность комбинированного лечения рака гортани
5. Достижения ларингеальной онкологии. Успехи операций на гортани
6. Швы при раке гортани. Расширенные ларингэктомии в онкологии
7. Одномоментные операции при раке гортани. Регионарные метастазы рака гортани
8. Операция Крайла при раке гортани. Смертность при ларингэктомии
9. Метастазирование рака гортани. Особенности метастазирования рака гортани
10. Верхняя расширенная ларингэктомия. Показания и техника верхней расширенной ларингэктомии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: