Метастазирование рака гортани зависит от многих причин, среди которых топографо-анатомические особенности лимфатической системы этого органа имеют несомненное значение. Наличие развитых лимфатических связей вестибулярного отдела гортани с окружающими органами и тканями способствует раннему регионарному метастазированию в лимфатические узлы шеи. Из 258 наших больных метастазирование в лимфатические узлы шеи было обнаружено у 65 (25,2%) больных, из них двустороннее — у 19 (7,3%) (табл. 23). По локализации процесса в гортани метастазирование распределялось следующим образом: при поражении вестибулярного отдела — у 34 (30,9%), среднего — у 1 (8,2%), среднего и подскладочного отделов — у 4 (16,1%).

При поражении всех отделов гортани метастазы в регионарных лимфатических узлах наблюдались у 26 (24,1%). Чаще поражались лимфатические узлы бокового треугольника шеи, в частности, верхние, вдоль добавочного нерва (43, или 25,2% больных).

Наши многолетние клинические наблюдения показали важность целенаправленной подготовки больных к операции и прежде всего, обдуманной психопрофилактики с учетом интеллекта больного. Созданию благоприятного психологического фона способствовали разъяснительные беседы с больными о необходимости и безопасности операции, особенностях послеоперационного периода, обучении в последующем громкой разговорной речи с возвращением к полноценному труду. По возможности мы старались показать больных, перенесших ранее подобную операцию, и владеющих громкой разговорной речью. Такая демонстрация всегда была убедительна.

Тщательное изучение общего состояния больных с наличием распространенного рака гортани позволило выявить выраженные функциональные нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому в предоперационной подготовке значительное внимание уделялось улучшению дренажной функции бронхов (оксигенотерапия, антибиотики, бронхо- и коронарорасширяющие препараты, отхаркивающие микстуры). При недостаточности функции внешнего дыхания II—III степени (резерв дыхания 30%) мы накладывали больным трахеостому.

В связи с тем, что больные поступали для хирургического лечения с распространенным поражением гортани, мы осуществляли несколько типов расширенных и комбинированных операций (табл. 24). Целесообразность такой классификации была обоснована Н. А. Карповым (1962), А. И. Пачесом и соавт. (1976), Е. С. Огольцовой (1977).

Таким образом, разные варианты расширенных операций проведены у 190 больных, комбинированные — у 68. Изучение особенностей этих операций позволило нам разработать определенные методики их выполнения, поэтому представляется целесообразным изложить полученные данные в зависимости от вида радикального хирургического вмешательства.

Поскольку значительное число больных поступает в клинику с распространенными процессами, когда злокачественная опухоль выходит за пределы гортани и прорастает в окружающие органы и ткани, возникает необходимость резецировать те или иные соседние органы и ткани, т. е. осуществлять так называемые расширенные и комбинированные ларингэктомии.

С учетом особенностей распространения рака гортани вверх с поражением корня языка и преднадгортанникового пространства, вниз — врастанием в шейный отдел трахеи, вперед — с поражением мягких тканей передней поверхности шеи, назад — с переходом на нижний отдел глотки и шейный отдел пищевода, латерально — с переходом на грушевидный синус, боковую стенку глотки, одну из долей щитовидной железы, считаем целесообразным выделять, также как и Н. А. Карпов (1962), А. И. Пачес и соавт. (1976), Е. С. Огольцова (1977), пять основных видов расширенных ларингэктомий: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковую.

Помимо перечисленных вариантов расширенных ларингэктомий, когда с гортанью удаляется один соседний орган, у ряда больных имеются столь распространенные поражения, что в блок иссекаемых тканей кроме гортани включаются несколько органов. Такие операции называются комбинированными ларингэктомиями. Возможно также одновременное их сочетание с радикальным удалением регионарных метастазов шеи. Остановимся подробнее на особенностях каждого вида операций.

- Читать далее "Верхняя расширенная ларингэктомия. Показания и техника верхней расширенной ларингэктомии"