Несмотря на достижения анестезиологии и усовершенствование оперативной техники, послеоперационная летальность, особенно при расширенных и комбинированных хирургических вмешательствах, еще оставалась высокой (от 4 до 25%), а число местных послеоперационных осложнении составляло 35—80%. Особенно часто эти осложнения наблюдались после проведенной до операции лучевой терапии в полной лечебной дозе (65—70 Гр).

F. Banhidi (1976) в своей монографии отметил, что послеоперационная смертность при расширенных операциях на гортани составила 33%. Основными причинами смерти больных были аррозивное кровотечение из сонных артерий в связи с некрозом мягких тканей шеи и абсцедирующая двусторонняя пневмония. Большинство больных до операции подвергалось лучевой терапии в объеме полной лечебной дозы.

По данным Ю. Л. Гамбурга (1979), после выполненных 266 расширенных операций аррозивные кровотечения возникли у 12 больных (4,4%), 5 из них (1,8%) умерли. Кровотечения наступали преимущественно после расширенной ларингэктомии с одномоментной операцией Крайла. Кроме того, у 11 из 12 больных с послеоперационными кровотечениями предоперационная лучевая терапия превышала 50 Гр, а 2 больным она проводилась дважды.

На процессы заживления раны после операции на гортани влияет много факторов, однако одним из главных является методика ушивания дефекта глотки. На протяжении многих лет техника ушивания дефекта глотки менялась и постоянно совершенствовалась. Одни хирурги закрывали глотку наглухо и прошивали ее стенку без прокалывания слизистой оболочки, считая, что прокалывание вызывает зияние проколов в момент затягивания шва, в результате чего создаются предпосылки для проникновения слюны, богатой патогенной флорой, в рану (Бокштейн Ф. С, 1947; Сендульский И. Я., 1962; Show H. J., 1957). Другие хирурги при ушивании дефекта глотки использовали узловатые швы, прокалывая все слои глотки, в том числе и слизистую оболочку.

Подобное ушивание, по их мнению, является более прочным и дает лучшее заживление раны (Светлаков М. И., 1964; Загарских М. Г., 1971; Pietrantoni L., Fior R., 1958).

А. И. Коломийченко (1951) впервые применил кисетные и полукисетные швы. Такие швы, создавая герметичность глотки, в значительной степени способствуют лучшему заживлению раны после операции удаления гортани. По данным А. И. Цыганова (1966), J. J. О'Кееfer (1959), этот вид ушивания глотки позволяет получить первичное заживление раны у 65—86% больных.

Ш. Г. Ткемаладзе (1961), Е. С. Огольцова (1964) при ушивании глотки применяли непрерывный кетгутовый. шов. При этом прокалывается вся толща слизистой оболочки с последующим вворачиванием ее внутрь. Это позволило, по мнению авторов, создать достаточную герметичность глотки и восстановить ее форму. Опасность развития флегмон шеи после расширенной ларингэктомии побуждала некоторых хирургов оставлять часть дефекта глотки незакрытой, создавая фарингостому или вводя в глотку временный слюпоотвод.

В настоящее время в поисках оптимальных вариантов ушивания дефекта глотки после ларингэктомии разработана методика применения механического шва. Разработан также новый аппарат УГ-70 (ушиватель глотки) для ушивания дефекта глотки после ларингэктомии.

- Читать далее "Швы при раке гортани. Расширенные ларингэктомии в онкологии"