С. И. Мостовой, И. Ф. Мошкина (1971) при сравнительной оценке различных методов лечения у 200 больных раком гортани III и IV стадий пришли к заключению, что пятилетняя выживаемость при чисто хирургическом лечении составляет 33,3%, при использовании комбинированного метода — 57,8%.

Кроме того, на основании анализа своих результатов авторы отдают предпочтение комбинированным радикальным хирургическим вмешательствам с послеоперационным облучением. Такая последовательность комбинированного метода позволяет быстрее ликвидировать основной очаг опухолевого роста и закрепить полученные результаты.

Несмотря на положительные стороны комбинированного метода лечения запущенных форм рака гортани, многие видные ЛОР-онкологи отрицают данный метод. Так, В. С. Погосов (1963), W. P. Work, W. F. Boyle (1961), S. Skowronski (1966) считают, что у больных с наступлением улучшения после облучения теряется доверие к хирургическому методу, а это обычно ведет к отказу от операции.
В случае рецидива опухоли больные настаивают на повторном курсе облучения, которое, как правило, неэффективно.

Из 242 больных, наблюдаемых В. С. Погосовым, 103 умерли из-за переоценки возможности лучевого лечения. У 65 из них лучевое лечение дало явное клиническое улучшение, и больные отказались от хирургического вмешательства.

Несмотря на отрицательные стороны комбинированного метода лечения с предоперационным облучением, он имеет много сторонников как у нас в стране, так и за рубежом.

По данным Е. С. Огольцовой (1957 1964, 1977), С. И. Алексеевой (1961), Н. А. Полуэктовой (1972), А.И. Пачеса, Е. С. Огольцовой (1971), Ю. Л. Гамбурга (1974), В. Roswit и соавт. (1972), D. Р. Вгусе (1972), R. Molinari, E. Salvini (1973), предоперационная лучевая терапия распространенного рака гортани применяется не с целью достижения полной регрессии опухоли.

Ее роль у этих больных заключается в девитализации клеток опухоли, снижении потенции опухолевого роста, уменьшении размера опухоли и сопутствующих воспалительных явлений. Поэтому дозировка не должна превышать 35—40 Гр в очаге, с тем чтобы не вызвать необратимых после лучевых изменений в окружающих здоровых тканях. Все это создает благоприятные в онкологическом плане условия для последующей операции, которая в комбинированном лечении при распространенных опухолях гортани должна занимать ведущее место.

Параллельно с внедрением комбинированного метода лечения при местнораспространенных злокачественных опухолях гортани совершенствовались методы обезболивания и техника операций на первичном очаге, разрабатывались мероприятия, направленные на профилактику послеоперационных осложнений.

А. И. Пачес и соавт. (1976), разрабатывая технику выполнения расширенных вмешательств на первичном очаге при раке гортани, подтвердили целесообразность предложения Н. А. Карпова (1962) различать варианты расширенных ларингэктомий в зависимости от распространения рака гортани и необходимости в этих случаях резецировать соседние органы и ткани. Из 813 операций полного удаления гортани 696 носили расширенный характер. При этом вместе с гортанью либо удалялась часть корня языка и гортаноглотки, либо производилась резекция трахеи и щитовидной железы.

В ряде случаев иссекались мягкие ткани передних отделов шеи. Наиболее часто осуществлялись верхний и боковой варианты расширенной ларингэктомий, поскольку подавляющее большинство больных (523) имели вестибулярную локализацию рака. Среди расширенных операций 534 были выполнены только на первичном очаге, 33 — в сочетании с односторонней операцией Крайла, 129 — с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Заживление раны первичным натяжением имело место только у 225 пациентов, что составляет 33,3%. У остальных больных послеоперационный период осложнился расхождением швов глотки с образованием глоточных свищей и фарингостом.

При анализе результатов комбинированного лечения распространенных опухолей гортани и гортаноглотки, по данным НИИ онкологии имени П. А. Герцена, Ю. Л. Гамбург (1974, 1979) отметил, что выживаемость больных в срок не менее 3 лет оказалась равной 45,7% и 5 лет — 42,1%. Необходимо указать, что автор разработал и применил лишь два вида радикальных операций — расширенную ларингэктомию с резекцией гортаноглотки и расширенную ларингэктомию с тотальным поперечным иссечением гортаноглотки и шейного отдела пищевода.

- Читать далее "Достижения ларингеальной онкологии. Успехи операций на гортани"