Аневризматическая костная киста. Синдром патологической перестройки кортикального слоя кости. Солитарная костная киста.

Аневризматическая костная киста — доброкачественное поражение кости, быстро прогрессирующее и приводящее к распаду костной ткани с формированием кист, наполненных кровью. Стенки кист состоят из веретеновидных клеток, многоядерных гигантских клеток и остеоида. 70— 80 % аневризматических костных кист развиваются в метафизах длинных трубчатых костей, а также в задних дужках и остистых отростках позвонков. Описаны редкие случаи возникновения остео- или фибросаркомы в аневризматической костной кисте, большей частью после лучевой терапии. Под микроскопом видны характерные кавернозные структуры, лишенные эндотелия и мышечных элементов нормальной сосудистой стенки, что подтверждается при иммуногистохимическом и электронно-микроскопическом исследовании. Между полостями располагается фиброзная ткань, содержащая остеоид, хондроид (или хондромиксоид), гигантские многоядерные клетки и воспалительный инфильтрат. При разрушении кортикальной пластинки киста приходит в соприкосновение с мягкими тканями. Остеоид нередко имеет сходство с трабекулами остеобластомы. Часто встречаются многочисленные фигуры митоза, особенно в зоне остеоидогенеза, так что при малом увеличении микроскопическая картина очень напоминает телеангиоэктатическую остеосаркому.

Дифференциальная диагностика аневризматических костных кист проводится с телеангиоэктатической остеосаркомой, остеосаркомой с участками аневризматической костной кисты, гигантоклеточной опухолью, оссифицирующейся гематомой (псевдоопухоль гемофиликов) и однокамерной костной кистой.

Синдром патологической перестройки кортикального слоя кости

Синдром патологической перестройки кортикального слоя кости (син.: дефект дистального метафиза бедренной кости, кортикальный дефект дистального конца бедренной кости, периостальный или кортикальный десмоид) — редкое опухолеподобное заболевание, обнаруживается в детском или юношеском возрасте и у 30 % больных является двусторонним. Очаг находится в дистальном конце бедренной кости на месте прикрепления наружной части большой приводящей мышцы бедра.-Аналогичные изменения встречаются на плече в месте прикрепления большой грудной мышцы. При рентгенологическом исследовании в кортикальном слое обнаруживаются лакуны диаметром 1—3 см с четкими или расплывчатыми краями, иногда с периостальной реакцией. Под микроскопом обнаруживается коллагенизированная фиброзная ткань, аналогичная по структуре сухожильной, в которую местами вкраплена реактивная кость или хряш. При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду десмоидную опухоль (агрессивный фиброматоз) и десмопластическую фиброму кости.

Солитарная костная киста.

Речь идет об однокамерной доброкачественной кисте, расположенной в костномозговом канале и заполненной прозрачной или кровянистой жидкостью. Мужчины болеют в три раза чаше женщин. Больные жалуются на боль, припухлость и туго подвижность сустава. У очень многих из них может внезапно появиться сильная боль, обусловленная возникновением перелома. Солитарная костная киста возникает чаще всего в проксимальной или средней части плечевой кости и проксимальном конце бедренной кости. При рентгенологическом исследовании она выявляется в мстафизе на границе с эпифизарной пластинкой. Корковый слой в зоне поражения истончен, но его целостность не нарушена. Минимальная длина кисты составляет несколько сантиметров, максимальная — простирается почти на всю кость. Ее стенка состоит из фиброзной ткани, в которой проходят мелкие сосуды. Здесь же отмечается новообразование костной ткани, причем даже при отсутствии перелома видны отложения гемосидерина. Местами имеется и грануляционная ткань. В просвете кисты обнаруживаются округлые обызвествленные тельца, заключенные в фиброзную строму (калькосфериты).

Хондроидная хордома
Хондроидная хордома

Субхондральиая киста.

Формированием такой кисты сопровождаются многие патологические процессы, которые первоначально приводят к развитию дегенеративных изменений в суставном хряше (остеоартрит, ревматоидный артрит, асептический некроз и др.). Указанная киста возникает чаще всего в тех участках бедренной и большеберцовой костей, которые окружают силиконовые протезы. Поэтому ока обычно содержит силикон. В том случае, если киста имеет миксоидное содержимое, она остается лишенной фиброзной капсулы. Субхондральная киста обнаруживается у лиц старших возрастных групп и протекает, как правило, бессимптомно. Ее диаметр варьирует в пределах 0,5—1,5 см. Под микроскопом выявляется дефект субхондральной кости, стенками которого является окружающая нормальная костная ткань. Снаружи располагается рыхлая или плотная фиброзная ткань. Внутренняя выстилка кисты не определяется.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду хондробластому, гигантоклеточную опухоль и внутрикостный ганглий.

Внутрикостный ганглий

Внутрикостный ганглий (син. юкстартикулярная костная киста)—расположенное в костномозговом канале опухолеподобное образование типа кисты со слизистым содержимым, ограниченное фиброзной тканью. Возможно, это реактивный процесс, в ходе которого под влиянием патогенного фактора фибробластоподобные клетки стромы продуцируют большое количество муцина. У 66 % больных такое новообразование возникает в дистальном и проксимальном концах большеберцовой кости, в проксимальном конце бедренной и локтевой костей. Реже поражаются мелкие кости кистей и стоп. Иногда обнаруживаются множественные двусторонние симметричные внутрикостные ганглии.

Среди прочих опухолеподобных поражений костной ткани, имеющих разное происхождение, следует упомянуть такие редкие заболевания, как цветущий (флоридный) реактивный периостит, причудливая паростапыная остеохондроматозная пролиферация, подногтевой экзостоз, псевдоопухоль при гемофилии, конденсирующий остеит и амилоидная опухоль кости.

- Читать далее "Пигментный ворсинчато-узловатый синовит. Локализованный нодулярный синовит."

Оглавление темы "Поражения скелета опухолью.":
1. Юкстакортикальная хондросаркома. Метафизарный фиброзный дефект.
2. Фиброзная дисплазия. Гигантоклеточная опухоль.
3. Диагностика и признаки гигантоклеточной опухоли.
4. Гигантоклеточная репаративная гранулема. Характеристика гигантоклеточной репаративной гранулемы.
5. Саркома Юинга. Характеристика и диагностика саркомы Юинга.
6. Нейроэктодермальная опухоль кости. Хордома. Диагностика хордомы.
7. Метастатические поражения скелета.
8. Аневризматическая костная киста. Синдром патологической перестройки кортикального слоя кости. Солитарная костная киста.
9. Пигментный ворсинчато-узловатый синовит. Локализованный нодулярный синовит.
10. Доброкачественные опухоли слюнных желез.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: