Паралич Белла и нейропатия лицевого нерва (код МКБ 10: G 51.0, G 59.9): причины, диагностика, лечение

Паралич Белла и нейропатия лицевого нерва (код МКБ 10: G 51.0, G 59.9): причины, диагностика, лечение

Паралич Белла (ПБ) — идиопатическая нейропатия лицевого нерва, остро возникающий односторонний паралич или парез мимических мышц. Обычно лицевой нерв поражается в дистальном отделе фаллопиевого канала, где в силу особенностей анатомического строения эпиневральной оболочки создаются условия для сдавления аксона. Причины многообразны: предполагается связь с вирусной инфекцией, ишемией, аутоиммунными восполительными заболеваниями и наследственными факторами. Описан ПБ при отитах, паротитах, травмах основания черепа, у новорожденных после использования щипцов. Вирусная теория стала наиболее популярной после выделения ДНК вируса простого герпеса типа 1 из эндоневральной жидкости лицевого нерва больных параличом Белла. Примерно в 70% случаев ПБ предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболеваемость составляет примерно 23 на 100 000 человек в год.
Дебют заболевания преимущественно от 10 до 40 лет, более чем у половины больных в осенне-зимнее время года.

Парез развивается остро или подостро, поражается один из лицевых нервов. На стороне поражения определяется асимметрия лица: горизонтальные складки на соответствующей половине лба сглажена, бровь опущена, глазная щель широкая. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой, глазное яблоко поворачивается кнаружи и кверху (феномен Белла). Носогубная складка сглажена, из-за паралича круговой мышцы рта больной не может вытянуть губы, нарушается акт жевания. На стороне пареза угасают назопальпебральный и надбровный рефлексы. Кроме того, могут наблюдаться боли в области уха или в заушной области, потеря чувствительности на пораженной стороне лица, гиперакузия, нарушения вкусовых ощущений на передней части языка с соответствующей стороны, слезотечение или сухость глаза. Врожденное недоразвитие лицевого нерва — синдром Мебиуса проявляется с грудного возраста ребенка. Анамнез предшевствующих параличей, а также складчатый язык, отечность десен позволяет говорить о синдроме Милькельсона-Розенталя. Двусторонний ПБ встречается крайне редко, у детей раннего возраста билатеральный парез мимических мышц должен насторожить врача на диагностику опухоли ствола мозга.

Топографическая семиотика лицевой нейропатии

Компрессия лицевого нерва опухолью в мостомозжечковом углу кроме пареза мимических мышц, отмечается сухость глаза, снижение слуха, нарушения вкуса на передних 2/3 языка, выявляются симптомы поражения отводящего и тройничного нервов, атаксия.

Отек нерва в лабиринтном отделе фаллопиевого канала (до колена лицевого нерва) помимо перечисленных симптомов отмечается гиперакузия.

Синдром Ханта — вирусное поражение коленчатого ганглия приводит к интенсивным болям в области ушной раковины, сосцевидного отростка и в соответствующей половине лица. В наружном слуховом проходе, на ушной раковине, губах появляется герпетическая сыпь. Определяется снижение поверхностной чувствительности на пораженной половине лица, уменьшение слезоотделения, гиперакузия, нарушение вкуса.

Самый частый уровень канального поражения: ниже ответвления барабанной струны, проявляется параличом мимической мускулатуры и слезотечением.

При условии анатомического сужения канала ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше стременного отмечается паралич мимической мускулатуры, расстройство вкуса, гиперакузия, слезотечение, боли и расстройства чувствительности в области лица. Внечерепное повреждение связано, вероятно, с отеком лимфоидной ткани околоушной железы, через которую проходит нервные волокна.

Лечение паралича Белла. Эффективность ацикловира при параличе Белла не подтверждена. Применение ацикловира (400 мг 5 раз в сутки в течение 10 дней) с преднизолоном увеличивает вероятность положительного исхода через 1 год наблюдения.

Прогноз паралича Белла

Более 2/3 больных полностью выздоравливают без лечения. Вкусовые расстройства наблюдаются в первые дни заболевания. Двигательные нарушения у 85% больных регрессируют в течение первых трех недель, у 15% в последующие 3 —6 месяцев (Petersen E. The natural history of Bell's palsy. Am J Otol). У 71 % больных функция лицевой мускулатуры восстанавливается полностью, у 13% остаются минимальные нарушения, а у 16% сохраняются стойкие нарушения — лицевые контрактуры или синкинезии.
У 15 % наблюдаются рецидивы, при повторных параличах Белла вероятность полного восстановления снижается.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

Видео анатомии анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

- Рекомендуем ознакомиться далее "Рассеянный склероз (код МКБ 10: G35): причины, эпидемиология, формы течения"

Оглавление темы "Болезни нервной системы":