Нейропатия лицевого нерва. Невралгия седьмой пары черепных нервов. Паралич Белла.

Паралич Белла — самое частое поражение лицевого нерва (заболеваемость составляет приблизительно 23 случая на 100 000 населения в год). Ранее заболевание считалось идиопатическим; в настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В тех случаях, когда вирус простого герпеса не находят, вероятно участие других вирусов. Мужчины и женщины болеют одинаково часто вне зависимости от возраста. Сезонные различия заболеваемости отсутствуют.

Начало обычно острое с нарастанием проявлений до максимума в течение нескольких часов или суток; часто этому предшествует боль позади ушной раковины на протяжении одного-двух дней.

При параличе Белла все мышцы, иннервируемые лицевым нервом, на стороне поражения ослаблены или обездвижены. Глаза не зажмуриваются, угол рта опущен, невозможно наморщить лоб. Чувствительность не нарушается, однако на пораженной стороне лица больные часто ощущают «тяжесть» или что-то необычное, поэтому они могут жаловаться на онемение. При поражении лицевого нерва до места отхождения барабанной струны исчезает вкусовая чувствительность на передних двух третях языка.
Гиперакузия или нарушения звуковосприятия указывают на вовлечение волокон нерва, идущих к стременной мышце.

Морфологические изменения изучены пока недостаточно; нерв значительно утолщен, и часто наблюдается усиление сигнала при МРТ с гадолинием пирамиды височной кости.

нейропатия лицевого нерва

Около 80 % пациентов выздоравливают в течение нескольких недель или месяцев. Благоприятный прогностический признак — наличие хотя бы минимальной подвижности мимических мышц в первые 5—7 дней заболевания. Полный и стойкий паралич указывает на разрушение структуры нервных волокон, что предполагает более длительный период выздоровления (до 3 месяцев). Восстановление в таком случае обеспечивается регенерацией, которая может продолжаться более 2 лет.

При этом возможны спазмы и контрактуры мимических мышц, а также аберрантная регенерация, приводящая к симптому «крокодиловых слез», непроизвольному закрыванию глаза при попытке улыбнуться, дискинезиям.

Назначение кортикостероидов в первую неделю заболевания ускоряет выздоровление. В некоторых исследованиях показано, что противовирусные препараты также ускоряют выздоровление. Для предотвращения повреждения роговицы целесообразно использовать искусственные слезы или мази и повязки до восстановления функции век.

Другие причины нейропатии лицевого нерва, представленные ниже, встречаются значительно реже паралича Белла. Более подробное их описание можно найти в полном варианте этой книги или других учебниках по неврологии.

Лаймская болезнь может быть причиной нейропатии лицевого нерва, часто двусторонней, в эндемичных районах после укуса клеща и хронической мигрирующей эритемы.
ВИЧ-инфекция, даже без проявлений СПИДа, служит причиной одноили двустороннего поражения лицевого нерва.

Саркоидоз. Саркоидные гранулемы чаще поражают именно VII, чем другие черепные нервы. Это частая причина повторяющихся повреждений лицевых нервов. Острая лихорадка, увеличение околоушной железы и увеит (синдром Хеерфордта) наблюдаются редко, но патогномоничны для сар-коидоза.

Лицевой нерв может быть сдавлен опухолью: шванномой, менингиомой, холестеатомой, дермоидной опухолью, опухолью каротидного синуса или смешанной опухолью околоушной железы.

Опоясывающий герпес. Поражение лицевого нерва и коленчатого ганглия с высыпанием пузырьков на ушной раковине или в наружном слуховом проходе — типичное проявление синдрома Рамсея Ханта.

Двустороннее поражение лицевых нервов чаще всего возникает при синдроме Гийена—Барре, реже — при саркоидозе (синдром Хеерфордта) и Лаймской болезни.

Синдром Мелькерссона—Розенталя — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся рецидивирующей нейропатией лицевого нерва, отечностью губ, складчатостью поверхности языка.

Поражение лицевого нерва в варолиевом мосту необходимо дифференцировать с центральным парезом лицевых мышц. Причиной обычно бывают инфаркты, опухоли, демиелинизирующие заболевания. Часто сочетается с горизонтальным парезом взора и повреждением отводящего нерва.

Лицевой гемиспазм бывает идиопатическим или возникает после паралича Белла. Лечение заключается в периодических инъекциях ботулотоксина в пораженную мышцу и во многих случаях в освобождении нервного корешка внутри черепа от прилежащих небольших кровеносных сосудов.

Врожденная нейропатия лицевого нерва возникает вследствие родовой травмы или при синдроме Мебиуса (врожденное повреждение лицевого нерва в сочетании с повреждением отводящего нерва и горизонтальным парезом взора), в последнем случае поражение может быть двусторонним.

Прогрессирующая гемиатрофия лица (болезнь Ромберга) — редкое заболевание неясной этиологии, характеризующееся односторонней липодистрофией лица без слабости мимических мышц.

- Читать далее "Нейропатия языкоглоточного нерва. Нейропатия блуждающего и добавочного нервов."

Оглавление темы "Полинейропатии. Нейропатии черепных нервов.":
1. Синдром Гийена—Барре. Полинейропатии критических состояний.
2. Хронические полинейропатии. Парапротеинемические полинейропатии.
3. Паранеопластическая полинейропатия. Болезнь Шарко-Мари-Тута.
4. Диагностика полинейропатий. Дифференциация вида полинейропатии.
5. Радикулопатия. Поражения черепных нервов. Невралгия тройничного нерва.
6. Нейропатия лицевого нерва. Невралгия седьмой пары черепных нервов. Паралич Белла.
7. Нейропатия языкоглоточного нерва. Нейропатия блуждающего и добавочного нервов.
8. Нейропатия подъязычного нерва. Диагностика мышечной слабости и утомляемости.
9. Локализация мышечной слабости. Изменение мышечной сократимости.
10. Характеристика мышечных заболеваний. Диагностика мышечных заболеваний.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: