Клиника рассеянного склероза. Диагностика

Клиника рассеянного склероза. Диагностика

В настоящее время в структуре клинической картины рассеянного склероза выделяют две группы симптомов. Первая включает классические или типичные проявления заболевания вследствие поражения проводящих систем мозга, свидетельствующие о многоочаговом демиелинизирующем процессе. Во вторую группу включают редкие или атипичные клинические проявления, требующие тщательного дифференциального диагноза с другими заболеваниями.

У 90% больных наблюдается поражение пирамидного пути в виде гемипареза, парапареза, монопареза. Степень выраженности пареза колеблется в течение суток, в зависимости от погодных условий, эмоционального состояния. Повышение сухожильных рефлексов, наличие патологических пирамидных симптомов, отсутствие или снижение брюшных рефлексов являются характерными для PC. Центральные парезы при рассеянном склерозе сопровождаются изменением мышечного тонуса в виде пирамидной спастичности, гипотонии или дистонии.
Спастический тонус нередко преобладает над выраженностью пареза, и часто является причиной затруднения при ходьбе.

Иногда при рассеянном склерозе имеется сочетание центрального паралича с гиперрефлексией и клонусами, патологическими пирамидными симптомами на ногах с одновременно выраженной гипотонией вследствие поражения проводников глубокой чувствительности или мозжечка. Такой симптомокомплекс отражает многоочаговую демиелинизацию и свидетельствует о синдроме «клинической диссоциации», описанной Д.А. Марковым и А.Л. Леонович.
Клинические проявления поражения мозжечка и его проводящих путей включены в классическую «триаду» Шарко и «пентаду» Марбурга.

Поражения мозжечка встречаются у 70% больных: статическая и динамическая атаксия, нистагм, дисметрия, гиперметрия, диссинер-гия, интенционный тремор, скандированная речь, мегалография. При злокачественной форме заболевания у больных наблюдаются дрожание рук, головы и туловища, как в покое и при движениях, мозжечковая гипотония до степени рекурвации в суставах.

Более чем у половины больных отмечаются симптомы поражения черепных нервов: третьего, шестого, седьмого нервов. У детей и лиц молодого возраста может быть острое развитие межъядерной офтальмоплегии.

Головокружение, нистагм часто сопровождают клинические симптомы поражения черепных нервов при рассеянном склерозе. Следует принимать во внимание асимметричный или односторонний нистагм с ротаторным компонентом.

Нарушения чувствительности при рассеянном склерозе включают жалобы на жжение и покалывания в дистальных отделах нижних конечностей, боли по типу «прострелов» или «прохождения» электрического тока (симптом Лермитта). Проводниковые нарушения чувствительности, в особенности глубоких видов, встречаются в выраженных стадиях болезни.

Нарушения функции тазовых органов относятся к частым симптомам PC (более 50% случаев): частичное недержание мочи, учащение мочеиспускания, императивные позывы с эпизодами недержания, задержка мочеиспускания. Во многих случаях состояние больных ухудшается из-за присоединения тяжелых инфекционных заболеваний мочевого пузыря и почек.
У детей редко наблюдаются эпилептические приступы и тригеминальная невралгия в отличие от взрослых пациентов.

Нейропсихологические симптомы включают снижение интеллекта, трудности обучения языкам и приобретения зрительно-моторных навыков, нарушение поведения, адаптации, настроения, снижение слухо-речевой и зрительной памяти, абстрактного мышления, обнаружена связь тяжести симптомов с длительностью заболевания. Когнитивные нарушения были тяжелее у детей младшего возраста.

Для рассеянного склероза характерны синдромы «клинической диссоциации», также как феномен «непостоянства клинических симптомов». Синдром клинического расщепления имеет свое объяснение и является отражением диссеминации в месте и «наложением» симптомов поражения разных проводящих систем, а также разных уровней поражения. Хорошо известен симптом «горячей ванны», который заключается в значительном ухудшении состояния больных рассеянным склерозом при повышении окружающей температуры.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Диагностика рассеянного склероза. Прогноз"

Оглавление темы "Болезни нервной системы":