Тремор покоя при Паркинсонизме. Патогенез тремора.

Тремор представляет собой ритмичные колебательные движения определенных частей тела или всего тела, обусловленные попеременными (альтернирующими) или синхронными сокращениями мышц-агонистов и антагонистов. Выделяют два основных типа механизмов тремора:

— периферические механизмы, при которых источником ритмической активности являются осцилляции в дугах сенсомоторных рефлексов;
— центральные механизмы, связанные с синхронными разрядами групп нейронов центральной нервной системы, называемых генераторами тремора, или «водителями ритма» (пейсмекерами).

При некоторых состояниях центральные и периферические механизмы тремора сочетаются.

Периферические механизмы тремора

Периферические механизмы играют ведущую роль в развитии физиологического тремора, наличие которого отражает ритмичность, свойственную функционированию любой биологической системы. При физиологическом треморе мышечная активность возникает короткими вспышками через равные интервалы времени и характеризуется альтернирующими сокращениями агонистов и антагонистов. В генезе дрожания важная роль принадлежит механической нестабильности конечностей, колебаниям тела, вызванными ритмичными биениями сердца, неодновременным сокращениям отдельных двигательных единиц.

Все эти возмущения запускают рефлекторные механизмы, направленные на восстановление равновесия, которые в свою очередь вызывают новые отклонения от равновесного положения и запускают следующую серию рефлекторных коррекций, что в конечном итоге приводит к появлению ритмичных колебаний и синхронизации разрядов двигательных единиц. Важное значение в развитии тремора имеет временная задержка возникающая между растяжением мышцы и се сокращением. Таким образом, в основе физиологического тремора лежит нестабильность дуг рефлексов растяжения (Rothwell J.С, 1998).

тремор покоя

В силу различий физических свойств отдельных частей тела резонансная частота их колебаний может существенно варьировать — от 20 Гц (пальцы) до 1—2,5 Гц (плечи). Резонансная частота зависит от длины и массы сегмента тела. Однако чаще всего конечность дрожит с единой частотой за счет физического распространения дрожания или взаимодействия дуг рефлексов в ЦНС. При утяжелении конечности частота тремора снижается. Частота дрожания постоянна для данной конечности, но его амплитуда может варьировать.

При волнении, охлаждении, некоторых эндокринных заболеваниях, интоксикациях, гипотермии, гипогликемии, лекарственных воздействиях, а также под действием некоторых других факторов происходит усиление физиологического тремора за счет увеличения амплитуды рефлекторных сокращений либо синхронизации и усиления обратной афферентации (например, под влиянием адреналина или гормонов щитовидной железы, повышающих чувствительность мышечных веретен). Компонент физиологического тремора всегда присутствует и при других вариантах тремора, в основе которых преимущественно лежат центральные механизмы. С другой стороны, существуют предположения о наличии центрального компонента в генезе физиологического тремора.

Центральные механизмы тремора.

При поражении центральной нервной системы ведущую роль приобретают центральные механизмы тремора, которые связаны с формированием в головном мозге генераторов тремора.

Способность к ритмическим разрядам определяется особыми свойствами ионных каналов в нейронах, однако формирование генератора тремора невозможно без синхронизации ритмической активности группы нейронов. Причиной синхронизации могут быть формирование патологических межнейронных связей, деафферентация или иные механизмы.

В развитии тремора и поддержании ритмической активности генераторов тремора существенная роль принадлежит циркуляции импульсов по нескольким нейронным кругам, в том числе:
— кора — спинальные мотонейроны — мышцы — проприоцепторы — таламус — кора;
— кора — базальные ганглии — таламус — кора;
— кора — мозжечок — таламус — кора;
— мозжечок — красное ядро — нижние оливы — мозжечок.

Наиболее вероятными зонами генерации тремора считаются таламус и нижние оливы. Кроме того, в ряде случаев роль генератора тремора могут играть нейроны двигательных зон коры или спинного мозга. Особенности различных форм патологического тремора определяются локализацией и свойствами генератора тремора, его связями с другими отделами мозга. Помимо центральных механизмов, в патогенезе тремора, связанного с поражением ЦНС, всегда существенна роль и периферических факторов, в частности, состояния скелетно-мышечной системы, а также идущей от периферии сенсорной афферентации. Однако при преимущественно центральном генезе тремора утяжеление конечности не приводит к изменению частоты ее дрожания.

- Читать далее "Эссенциальный тремор. Механизмы развития эссенциального тремора."

Оглавление темы "Проявления паркинсонизма.":
1. Патогенез паркинсонизма. Гипокинезия.
2. Акинезии при болезни Паркинсона. Причины гипокинезии при болезни Паркинсона.
3. Патогенез гипокинезии при болезни Паркинсона. Брадикинезия при болезни Паркинсона.
4. Развитие гипокинезии при болезни Паркинсона. Механизмы развития гипокинезии.
5. Развитие Паркинсонизма при поражении чечевицеобразного ядра. Психомоторная гипокинезия.
6. Тремор покоя при Паркинсонизме. Патогенез тремора.
7. Эссенциальный тремор. Механизмы развития эссенциального тремора.
8. Паркинсонический тремор. Патогенез паркинсонического тремора.
9. Мозжечковый тремор. Механизмы развития мозжечкового тремора.
10. Мезенцефальный тремор. Хорея. Причины хореи.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: