Мозговой сольтеряющий синдром, часто ошибочно принимаемый за синдром неадекватной секреции АДГ, сопровождается снижением концентрации натрия в сыворотке и уменьшением объема плазмы. Этот синдром наблюдается при различных внутричерепных заболеваниях. Возможно, это нарушение связано с повышением секреции предсердных натрийуретических факторов (белков, впервые обнаруженных в предсердиях сердца, а уже затем в головном мозге), что усиливает диурез и экскрецию натрия.

Чаще всего этот синдром наблюдается в течение некоторого времени при субарахноидальном кровоизлиянии или черепно-мозговой травме. Крайне важно различать синдром неадекватной секреции АДГ и мозговой сольтеряющий синдром, при котором лечение заключается в назначении солевых растворов внутривенно, а не в ограничении потребления жидкости.

Пангипопитуитаризм - болезнь Симмондса.

Это один из наиболее частых аденогипофизарных синдромов, при котором наблюдается множественная эндокринная недостаточность. Большинство больных имеют несекретирующую или пролактин-секретирующую аденому. Располагаясь в полости турецкого седла, аденома сдавливает нормальную ткань железы, разрушая одни клетки и снижая функцию других. Эндокринная недостаточность возникает из-за нарушения продукции гормона роста, АКТГ, тиреотропного гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Наиболее часто наблюдается клиническая картина сочетания гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности и гипогонадизма, но на ранних стадиях возможна недостаточность только одной из эндокринных желез. Опухоль может значительно расширять турецкое седло и распространяться вверх, сдавливая зрительный перекрест и зрительные нервы.

Пролактин-секретирующая аденома у женщин сопровождается нарушениями менструального цикла или аменореей, бесплодием и галактореей. В большинстве случаев это вызвано растормаживанием пролактин-секретирующих клеток вследствие сдавления дофаминовых путей в ножке гипофиза. У девочек может не наступать или запаздывать пубертатный период. У мужчин наблюдается снижение либидо и импотенция. Иногда больные жалуются на головную боль. Диагноз подтверждается повышением уровня пролактина в сыворотке более 200 нг/мл (норма — менее 5).

Бромокриптин, аналог дофамина, подавляет опухолевую активность и снижает уровень пролактина. Концентрация пролактина повышается на фоне приема некоторых препаратов, но обычно не более 100 нг/мл. Основные характеристики различных аденом гипофиза суммированы в таблице и далее в этой главе.

Другой причиной гипопитуитаризма может стать инфаркт гипофиза во время родов (синдром Шихена). Симптоматика развивается только при разрушении более 70 % гипофиза. Синдром Шихена — одна из причин синдрома «пустого турецкого седла». Гипофизарная недостаточность возникает при инволюции аденомы, других опухолях (включая метастазы), аневризме, гранулеме и болезни Хенда—Шюллера—Крисчена.

Грозным осложнением крупных опухолей является гипофизарная апоплексия. Размеры опухоли превышают возможности кровоснабжения, что приводит к кровоизлияниям, некрозам и сопровождается острой гипоталамической, гипофизарной и зрительной симптоматикой и изменениями в ЦСЖ.

- Читать далее "Нарушения роста. Болезнь Кушинга. Синдром Кушинга. Кушингоид."