Пример первичного гиперальдостеронизма (ПГА) у женщины

Больная Н., 30 лет, поступила в отделение хирургической эндокринологии с жалобами на головную боль лобно-затылочной локализации, общую слабость, жажду, боли в правой поясничной области.
Считает себя больной в течение 3 лет, когда впервые после родов было обнаружено повышение показателей артериального давления до 200/100 мм рт. ст. Неоднократно проводилось лечение гипотензивными препаратами по поводу предполагаемой гипертонической болезни, но без эффекта. Последние 6 мес. нарастала мышечная слабость, появились полиурия, никтурия. Обследование у нефролога признаков патологии мочевыделительной системы не выявило.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела 52 кг. Пульс 60 уд./мин, ритмичный. Артериальное давление 180/100 мм рт, ст. В неврологическом статусе: со стороны черепных нервов выявляется ослабление конвергенции, асимметрия носогубных складок. Сила в мышцах конечностей диффузпо снижена, больше в проксимальных отделах. При ходьбе — эпизоды падения на колени вследствие нарастания слабости. Консистенция мышечной ткани при пальпации не изменена. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. В позе Ромберга — пошатывание. Отмечает снижение памяти, внимания.

Общий анализ крови без патологии. В анализах мочи гипоизостенурия, полиурия, никтурия, щелочная реакция мочи. Калий плазмы 3,1 ммоль/л, натрий 134,2 ммоль/л, сахар 3,5 ммоль/л. В динамике определяется снижение концентрации ионов калия до 2,1 ммоль/л. Лльдостерон крови 270 пг/мл (чуть ниже верхней границы нормы), ренин 0,05 нг/мл/ч, что значительно ниже нормы, суточная экскреция адреналина 111,9ммоль/сут, норадреналина — 264,8 ммоль/сут.

первичный гиперальдостеронизм

При брюшной аортографии и селективной нснографии левой ночки определялось обеднение артериального рисунка обеих почек, увеличение размеров ночек, равномерное снижение интенсивности контрастирования паренхимы. Изменений правого надпочечника не обнаружено, о состоянии левого надпочечника судить невозможно из-за суммации теней сосудов. При исследовании концентрация альдостерона в крови правой почечной вены 220 пг/мл, левой — 700 иг/мл, концентрация кортизола также выше слева.

На ЭЭГ наблюдаются негрубые общемозговые сдвиги электроактивности головного мозга, характеризующиеся дезорганизацией a-ритма и наличием медленной активности q-диапазона, множественных острых волн. Усилена низкочастотная b-активность. Иод влиянием гипервентиляции дезорганизация основной ритмики мозга нарастает. Очаговые нарушения не выявлены.

На основании проведенных обследований поставлен диагноз — альдостерома левого надпочечника, дисциркуляторная энцефалопатия, миоплегический синдром. Проведена операция — ревизия левого надпочечника; обнаружена опухоль охряно-желтого цвета диаметром 2x2 см. Произведена левосторонняя адреналэктомия, при гистологическом исследовании — альдостерома с элементами кортикостеромы.

Состояние больной после операции улучшилось: исчезла головная боль, показатели артериального давления стабилизировались на цифрах 110-120/70-80 мм рт. ст. Через неделю отмечено повышение концентрации калия в плазме до 3,6 ммоль/л, но мере восстановления уровня калия в крови регрессировала мышечная слабость. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.

Данное наблюдение демонстрирует развитие у молодой женщины, страдающей ПГА, артериальной гипертензии с формированием гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии и приступами миоплегии, а также высокий эффект удаления альдостеромы.

Автор - Татьяна Петрова.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

Оглавление темы "Заболевания надпочечников":
  1. Клиника гиперальдостеронизма. Энцефалопатия при альдостеронизме
  2. Диагностика первичного гиперальдостеронизма. Цереброваскулярные нарушения, ЭЭГ при гиперальдостеронизме
  3. Нервно-плегический синдром, мышечная слабость при гиперальдостеронизме. Лечение первичного гиперальдостеронизма (ПГА)
  4. Пример первичного гиперальдостеронизма (ПГА) у женщины
  5. Клиника андростеромы. Неврологические проявления андростеромы
  6. Клиника адреногенитального синдрома. Женщины-транссексуалы и синдром Штейна-Левенталя
  7. Клиника феохромоцитомы. Феохромоцитомные кризы
  8. Диагностика феохромоцитомы. ЭЭГ при феохромоцитоме
  9. Клинический пример феохромоцитомы у женщины
  10. Надпочечниковая недостаточность. Причина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: