Причины нейролептической депрессии. Предрасполагающие факторы нейролептической депрессии

Исходя из клинических данных, полученных к настоящему времени, следует признать, что в появлении депрессивного синдрома во время нейролептической терапии играют роль три фактора, в различной степени взаимодействующих и участвующих в каждом отдельном случае. С этой точки зрения при шизофрении может наступить депрессивный патоморфоз в следующих случаях.

1. Вследствие депрессивного действия нейролептического препарата. У этой группы больных шизофренией депрессия возникает спустя 4—6 недель после начала приема нейролептиков. Налицо так называемый депрессивный переходный синдром по Wieck.
Helmchen и Hippius считают, что при истинной нейролептической депрессии срок от начала лечения до появления этого осложнения не превышает 6 недель.

Нейролептическая обусловленность депрессии доказывается также уменьшением или исчезновением депрессивных симптомов через непродолжительное время после прекращения лечения. Кроме того, под влиянием антипаркинсонических средств или антидепрессантов в течении этого синдрома может наблюдаться улучшение. Естественно, эти доводы не могут считаться вполне доказательными.

2. Вследствие непрямого (провоцирующего) действия нейролептического медикамента. Здесь в сущности речь идет не об истинной нейролептической депрессии, а о появлении депрессивного синдрома, при котором нейролептическое лечение играет роль провоцирующего фактора или фактора, модифицирующего психотическую экзацербацию психоза.

нейролептическая депрессия

Ряд авторов (Baeyer, Weibrecht) еще в электрошоковую эру в подобных случаях задавали вопрос, не имеет ли здесь место провокация циклотимного предрасположения, спонтанное изменение течения заболевания, а то и прямое действие соматотерапии. На этот вопрос, очевидно, трудно ответить. Вероятно, как мы уже говорили, все три возможности имеют значение или, точнее, все они играют важную роль, но в каждом отдельном случае преобладает один из факторов. Так, Helmchen и Hippius считают, что при большом интервале между началом лечения и депрессивными проявлениями следует отвести решающую роль так называемому болезненному фактору, т. е. депрессии а результате изменений в динамике заболевания по причинам, лежащим в большой степени вне действия медикамента.

По мнению Т. А. Невзоровой, появление поздних депрессий не говорит об их нейролептическом происхождении, ибо отсутствует акатизия, как и строгая зависимость между течением депрессии, изменением доз препарата и его отменой. Она полагает также, что эти формы депрессии следует отнести к астено-депрессивной разновидности ремиссии, которая нередко возникает в процессе продолжительного лечения у больных, страдающих различными формами шизофрении.

3. Вследствие психогенного реагирования больных на заболевание и социальную среду. Нейролептическая терапия шизофрении вызывает особые изменения личности больного, самое существенное из которых— более быстрое появление и развитие критического отношения к факту психического заболевания. При этих психологических предпосылках возникновение депрессии в процессе нейролептической терапии шизофрении может быть психогенной депрессивной реакцией (реактивная депрессия) на заболевание или на неблагоприятные условия окружающей среды.

Следовательно, в появлении депрессии играют роль преимущественно факторы личности. В этом отношении очень интересны исследования Т. А. Невзоровой. Анализируя наблюдения над 20 больными, она обнаружила, что у лиц с тревожно-мнительным характером уже в течение первой недели наблюдается подавленное настроение. Автор рассматривает эту разновидность депрессивной реакции как усиление преморбидных черт характера и с полным основанием говорит, что ее «вряд ли следует считать результатом действия хлорпромазина».

- Читать далее "Ремиссия шизофрении на фоне лечения. Виды ремиссии эндогенного психоза на фоне лечения"

Оглавление темы "Фармакотерапия шизофрении":
1. Лечебное применение ЛСД. Влияние ЛСД на психозы
2. Злоупотребление ЛСД. Патогенез эндогенных психозов
3. Фармакогенный эндогенный психоз. Фармакологические влияния на эндогенный психоз
4. Фармакотерапия шизофрении. Фармакологические изменения психозов
5. Фрагментация психозов. Фармакологический патоморфоз шизофрении
6. Изменения шизофрении на фоне лечения. Динамика психозов на фоне лечения
7. Депрессия при шизофрении. Частота нейролептической депрессии
8. Патогенез нейролептической депрессии. Препараты вызывающие нейролептическую депрессию
9. Причины нейролептической депрессии. Предрасполагающие факторы нейролептической депрессии
10. Ремиссия шизофрении на фоне лечения. Виды ремиссии эндогенного психоза на фоне лечения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: