Изучение клинических особенностей ремиссий при различной по течению и форме шизофрении (острая, подострая и хроническая) и сравнение их с соответствующими картинами при лечении классическими соматическими методами или при спонтанном развитии заболевания также представляет большой интерес. Такой анализ особенно важен при обсуждении вопроса о структуре и динамике так называемого шизофренического дефекта.

Полной ремиссией при нейролептической терапии можно считать ту ремиссию, когда исчезает психотическая симптоматика и после прекращения лечения постепенно происходит отзвучание так называемых нейролептических явлений. Полная ремиссия встречается преимущественно после острого приступа шизофрении, как и при других более благоприятно протекающих циркулярных и ремиттирующих формах. При этом виде ремиссии у больных наблюдаются иногда явления неуверенности, неустойчивости, эмоциональной лабильности и др. Если же больной уже не получает поддерживающие дозы психофармакологических средств, их следует отнести за счет психических реакций личности в процессе ее адаптации к требованиям социальной жизни и субъективного реагирования больного на перенесенное заболевание.

Поэтому в отношении больных с хорошей ремиссией, т. е. уже без психотических расстройств, также необходим ряд психопрофилактических и социальных мер, которые помогут личности преодолеть «постпсихотическую робость и социальную неуверенность» (Ив. Темков, 1967).

Т. А. Невзорова считает, что у больных шизофренией ремиссия наступает: а) постепенно, б) после обострения психоза, в) ремиттирующе; после усиления психотических явлений происходит их ослабление.

Исходя из нашего опыта, мы считаем, что наиболее характерным является ступенчатообразное течение ремиссии. Такое течение больше всего соответствует не только действию нейролептиков, но и психологически-социальным факторам, участвующим в терапевтическом комплексе. Для нейролептической ремиссии в сравнении со спонтанной, а также с ремиссией при классических соматических методах особенно типично очень раннее появление критичности к своему заболеванию (еще до исчезновения всех психотических симптомов) и больший контакт с больничной и социальной средой в острой стадии заболевания.

Ремиссия, на которой лежит отпечаток нейролептического действия, т. е. в ее структуру и динамику включены и некоторые так называемые фармакогенные переходные синдромы: психотические явления отзвучали, психотических явлений нет, но больной обнаруживает ряд таких особенностей, как эмоциональная лабильность, астения, навязчивости, неврастенические картины, ипохондрические мысли, фобии, отсутствие внутренней активности и т. п. Petrilowitsch (1968) отмечает, что эти явления следует устранять комбинированной терапией, куда должна быть включена и активная психо- и социотерапия.

Т. А. Невзорова (1963) в своей монографии о терапии шизофрении различает пять разновидностей ремиссии:
а) ремиссия с гипостеническими проявлениями. Она преобладает у больных с острым психозом;
б) ремиссия, для которой характерно эйфорическое, близкое к экзальтации состояние, которое затем сменяется спокойным и адекватным поведением. Она типична для больных с подострым процессом;
в) ремиссия, когда наблюдается изменение личности — неустойчивость аффектов, склонность к псевдологии, эротичность, бродяжничество. Эту ремиссию следует отграничить от рецидива психоза;
г) ремиссия с появлением инфантилизма в поведении. Встречается у больных с неблагоприятно протекающей шизофренией;
д) ремиссия, отличающаяся выраженным изменением личности и глубоким дефектом. Она характерна для вяло текущей шизофрении. При этой ремиссии наблюдаются глубокие эндокринные нарушения — значительное увеличение веса тела, гирсутизм, булимия.

- Вернуться в оглавление раздела "фармация"