Другой характерной чертой в патоморфозе психозов является более протрагированная диссоциация в отзвучании отдельных элементов депрессивного и маниакального синдромов, так называемая фрагментация синдрома (Ив. Темков), в результате которой, например, действенная активность больного может проявиться быстрее, в то время как дистимическое настроение или меланхолический бред все еще персистируют. Эта типичная для фармакотерапии продолжающаяся диссоциация синдромов (как уже подчеркивалось в статьях о терапии депрессий) создает реальную опасность самоубийства.

Значительные изменения наступают в структуре наиболее важных шизофренических синдромов, для которых в процессе фармакотерапии также характерны диссоциации. Особое значение для патоморфоза этого заболевания в целом имеет блокирование эффективности, что отражается и на структуре синдрома, носит ли он параноидный, гебефренный или кататонный характер.

Г. Я. Авруцкий подчеркивает, что картина онейроидной кататонии, которая отличается изменчивостью, разнообразием психопатологических проявлений и яркими аффективными чертами, становится более однообразной и монотонной в ходе терапии хлорпромазином. У больных циркулярной формой шизофрении вследствие исчезновения в результате лечения хлорпромазином бреда и кататоно-гебефренных включений и преобладания аффективных проявлений во многих случаях, как подчеркивает В. А. Егоров, клиническая картина приближается к симптоматике маниакально-депрессивного психоза.

А. В. Снежневский, Т. А. Морозова, М. В. Ступоченко и др. отмечают переход бредовой симптоматики в депрессивно-параноидную, а депрессивно-параноидной — в депрессивную. А. В. Снежневский также отмечает, что параноидная симптоматика приобретает образный, чувственный характер, негативные симптомы процесса смягчаются; под влиянием нейролептиков все реже встречаются кататонные формы с характерным для них типом течения.

Патоморфоз в клинике шизофрении обусловливается отчасти и тем обстоятельством, что при помощи фармакотерапии очень рано создается известное критическое отношение к заболеванию. Huber установлена большая возможность личности реагировать психогенно на симптомы психоза и явления социальной среды. В отличие от других видов соматотерапии, как мы уже подчеркивали, больной живее наблюдает за процессом лечения и участвует в нем.

Помимо актуального изменения симптоматики в ходе одного и того же приступа, не менее интересен и фармакогенный патоморфоз клинической картины, наблюдающейся при последующих приступах эндогенных психозов. Это изменение симптоматики происходит либо на фоне поддерживающей терапии, либо как результат проведенного при предшествующих приступах лечения психофармакологическими средствами.

Если симптоматика последующего приступа шизофрении, например, повторяет картину предыдущего, она протекает в значительно более мягкой форме. Если же начало последующего приступа имеет другой клинический облик, он лишен той типичной выраженности, которая наблюдалась, когда больные получали другой вид биологической терапии. Бред, как правило, аффективно насыщен более слабо, а известная отдаленность наступает раньше.

- Читать далее "Изменения шизофрении на фоне лечения. Динамика психозов на фоне лечения"