Фебрильные состояния требуют особой осторожности при использовании психотропных средств, обладающих гипотермическим свойством. В этих случаях возникает двойная опасность: понижение температуры тела не привлекает внимания врача к поиску интеркуррентных заболеваний и осложнений, что особенно опасно у больных с бредом, скрывающих свои ощущения, а также у больных с помраченным или суженным сознанием.
В то же время многие нейролептики оказывают противовоспалительное действие, что приводит к ослаблению или параличу биологических защитных сил организма.

Нарушение деятельности дыхательного центра является почти абсолютным противопоказанием к применению нейро- и тимолептиков.
Назначение психофармакологических средств, прежде всего нейролептиков и антидепрессантов, при состоянии обезвоживания организма связано с риском. Обезвоживание само по себе может быть обусловлено значительным сдвигом баланса электролитов, что оказывает вредное влияние при фармакотерапии. В подобных случаях целесообразнее пойти на риск, применив электросудорожную терапию, которая, массивно воздействуя на центральную нервную систему, может изменить в положительную сторону центральные регуляторные механизмы.

Такие состояния, как недоедание, прекахексия и кахексия, также требуют повышенного внимания при применении психотропных средств. Сюда, разумеется, следует отнести состояние гипореактивности защитных сил организма. Состояние это, хотя и трудно поддается квалификации и лабораторному определению, хорошо знакомо опытному клиницисту.

Как уже было сказано, при всех тяжелых органических поражениях мозга обнаруживается особая чувствительность к большинству антипсихотических медикаментов в связи с церебральной декомпенсацией.

Когда имеются относительные или спорные противопоказания к применению психотропных препаратов, необходимо соблюдение определенных щадящих мер. В самых общих чертах терапевт должен руководствоваться следующими правилами: применять дозы, наиболее близкие к минимальным, и как можно раньше прекращать психофармакотерапию.

Трудно назвать медикаменты, которые были бы абсолютно пригодны и безопасны или же абсолютно противопоказаны при психических состояниях, обусловленных органическим поражением мозга. Наиболее пригодными нейролептиками оказались промазин, левомепромазин, хлорпромазин и хлорпротиксен. Доза этих препаратов должна быть как можно ближе к минимальной, повышать ее следует медленно.

Если миновала необходимость в приеме медикамента или возникли нерезко выраженные побочные явления, препарат должен быть тотчас отменен. В течение первых нескольких недель целесообразно сочетать хлсрпромазин с холеретическими средствами типа феламина.

Рекомендуется избегать применения ингибиторов моноаминоксидазы. Из транквилизаторов наиболее безопасны мепробамат и диазепам. Прием дневной дозы медикамента должен производиться равномерно в течение всего дня. Не рекомендуется «атаковать» психотическое возбуждение высокими начальными дозами, как это практикуется при острых приступах эндогенных психозов у соматически здоровых индивидуумов.

Необходимо параллельно назначать средства, тонизирующие периферические сосуды. Комбинированных курсов лечения следует избегать. Как исключение не более чем на протяжении нескольких дней можно одновременно назначать барбитураты, гипнотики, хлоралгидрат.

- Вернуться в оглавление раздела "фармация"