При выборе препарата предпочтительнее медикаменты, не обладающие сильным затормаживающим эффектом, особенно когда требуется более продолжительное употребление последних. К таким препаратам относятся тиоридазин, перфеназин, флуфеназин, бутирофеноны. В ходе длительной антипсихотической трапии нередко возникает еще одно затруднение: отказ больных от замены одного медикамента другим, что объясняется присущей больным эпилепсией трудностью переключения.

Последний вопрос, представляющий определенную трудность и являющийся спорным, связан с упоминавшимся выше явлением — форсированной нормализацией. Наблюдающееся учащение психотических эпизодов в свободных от припадков периодах вынуждает врача не добиваться полного прекращения припадков у больных. Медикаментозное регулирование частоты припадков для предотвращения психозов оказалось оправданным лишь в небольшом количестве случаев.

Кроме того, когда у больных на фоне тяжелого, хаотического помраченного сознания наблюдается возбуждение, применение электро- или кардиазолового шока быстро предупреждает опасность возникновения психотического эпизода. Тимолептики используются ограниченно, но с успехом применяются при дистимии и дисфорических колебаниях настроения (Kuhn).

При назначении имипрамина дозу противосудорожного медикамента следует повышать, так как тимолептик синхронизирует электроэнцефалограмму и увеличивает опасность возникновения припадков. В этом отношении терапевтический эффект, установленный нами, дает препарат карбимазепин, который, по литературным данным, обладает и противосудорожным действием.

Эпилептические изменения характера. Патологическое развитие характера или болезненные изменения его при эпилепсии наблюдаются от легких до очень тяжелых степеней. Нужно иметь в виду, что большая часть больных эпилепсией, у которых имеются легкие характерологические нарушения, не попадают в больницы и поэтому остаются вне медицинской статистики. Это обстоятельство и явилось причиной того, что возникло более пессимистическое представление о характере больных эпилепсией, чем это соответствует действительности.
Этим отчасти и объясняется скептицизм в отношении терапии данных заболеваний.

Эпилептические изменения характера являются разновидностью органически обусловленных характеропатий. Изменения эти качественно отличаются от изменений личности, наступивших после эндогенных психотических процессов. Более того, в рамках самой эпилепсии поиск отличий в симптоматологии характерологических изменений между идиопатbческой, симптоматической и резидуальной эпилепсией не приводит к однозначным и убедительным результатам. Кроме типичных особенностей органически обусловленных изменений, к ним примешиваются и другие элементы.

Заболевание, которое чаще всего начинается в детстве, вызывает задержку в развитии и инфантильность поведения, т. е. психический инфантилизм. Может быть, в последнем нужно искать корень основной пропорции «эпилептического» характера — колебаний от добродушия к угодливости, от гиперсоциальности к асоциальному поведению с чертами агрессивности и мстительности.

Оба полюса болезненно измененной характерологической сферы связаны с застойностью основных нервных процессов, клинически проявляющейся в вязкости, склонности к персеверации, в трудности переключения и т. п.

При решении вопроса о возможностях лечебного вмешательства при эпилептическом изменении характера нельзя игнорировать роль реактивно-психогенных факторов в патогенезе этих изменений. Здесь необходимо учитывать неблагоприятную семейную и социальную обстановку, в которой находится больной, страдающий припадками; это позволяет понять почти обязательные элементы анормальных реакций, их развитие в течении эпилепсии.

Невозможность скрыть свое заболевание, вечный страх внезапного припадка, предрассудки, которыми окутана «священная болезнь», угнетающее зрелище самого приступа — все это лишь часть тех моментов, которые являются для больного хронической психотравмой и которые извращают характерологический стереотип.

- Читать далее "Лечение эпилептического изменения характера. Провокации эпилептических припадков"