Что такое симптом Бабинского?
1. Что такое симптом Бабинского?
Симптом, описанный самим Бабинским, — тыльное сгибание (движение вверх) большого пальца в ответ на поколачивание по наружному краю стопы. Такая реакция нормальна только для детей первых 1-2 лет жизни. В более старшем возрасте она свидетельствует о поражении верхнего двигательного нейрона или пирамидных путей. Наблюдается она и при метаболических повреждениях этих путей (менингите, судорожных припадках, передозировке наркотиков, почечной и печеночной энцефалопатиях).
Тыльное сгибание большого пальца, по описанию Бабинского, сопровождается аналогичным сгибанием остальных с веерообразным расхождением. Однако и в отсутствие движения II—V пальцев реакция считается патологической и расценивается как симптом Бабинского. Рефлекторное тыльное сгибание пальцев — превосходная прикроватная диагностическая проба, чувствительная, специфичная, позволяющая точно установить уровень поражения.
2. В каких случаях проверка симптома Бабинского дает ложноотрицательный результат?
При спинальном шоке, очаговых поражениях двигательной зоны коры головного мозга, пощадивших верхние двигательные нейроны мышц стопы, а также при параличе малоберцового нерва вследствие сдавления головкой малоберцовой кости, нередкого у прикованных к постели больных.
3. Каковы приемы проверки симптома Бабинского?
• Оригинальный прием Бабинского: стимуляция путем поколачивания по наружному краю подошвы от пятки к пальцам с переходом к внутреннему краю через подушечку плюсневой кости.
• Прием Чеддока: стимуляция боковой поверхности стопы в направлении от пятки к V пальцу.
• Прием Оппенгейма: проведение с нажимом большим и указательным пальцем по передней поверхности большеберцовой кости вниз.
• Прием Гордона: сильное сжатие икроножной мышцы.
• Прием Штрюмпелля: сильное нажатие на переднюю поверхность большеберцовой кости.
• Прием Мониза [Moniz]: резкое подошвенное сгибание в голеностопном суставе.
• Прием Гонда-Аллена: щипкообразная стимуляция дистальных фаланг II или IV пальцев (аналогичная стимуляции при вызывании рефлекса Гоффманна).
В клинической практике используют первые 4 приема, причем эффективность каждого последующего меньше, чем предыдущего.
4. Кто такой Бабинский?
Выдающийся невропатолог своего времени Жозеф Ф. Бабинский (1857-1932) -сын польского политического эмигранта, попавший во Францию в 9 лет, окончил Парижский университет, после чего защитил диссертацию о рассеянном склерозе.
Человек очень своеобразный, красавец, неисправимый бонвиван, безоглядно растрачивавший жизнь вместе с младшим братом Генрихом (известным как автор сборника кулинарных рецептов, опубликованного под псевдонимом Али-Баба, и пережившим старшего всего на 2 года), он проводил вечера в театрах, на оперных и балетных спектаклях и мог прервать обход больных, если ему сообщали, что «суфле почти готово»; при всем том он оставался непревзойденным клиницистом.
В отсутствие каких-либо инструментальных методов диагностики он создал систему неврологического исследования, принятую до сих пор. По иронии судьбы, будучи блестящим диагностом, он первым обнаружил у себя симптомы болезни Паркинсона, отравившей ему последние годы жизни. Названный его именем феномен Бабинский описал в возрасте 39 лет в докладе Биологическому обществу {Soci'ete de Biologie). Уже в первом сообщении он указал, что нормальной реакцией на предложенную им стимуляцию является подошвенное сгибание большого пальца, а тыльное свидетельствует о повреждении пирамидных путей.
Через 7 лет он описал также тыльное сгибание и веерообразное расхождение остальных пальцев. Любопытно, что тремя годами раньше Бабинского патологическое тыльное сгибание большого пальца описал Эрнст Юлиус Ремак [Ernst Julius Remak] (1849-1911), а Феликс Альфред Вульпиан [Felix Alfred Vulpian], невропатолог больницы Сальпетриер — даже на полвека раньше, но только Бабинский смог оценить диагностическое значение этого симптома.
- Читать далее "Советы по оценке двигательных расстройств"
Оглавление темы "Неврологический осмотр":- Советы по оценке атрофии, гипертрофии и фасцикуляций мышц
- Советы по оценке мышечного тонуса и силы мышц
- Советы по перкуссии мышц
- Типы рефлексов и их характеристика
- Что такое симптом Бабинского?
- Советы по оценке двигательных расстройств
- Советы по оценке чувствительности
- Советы по оценке функции мозжечка
- Советы по оценке периферической нервной системы
- Советы по оценке миелопатий - бокового амиотрофического склероза