Типы рефлексов и их характеристика

1. Что применительно к неврологическому исследованию означает термин «рефлексы»?

Непроизвольные мышечные сокращения в ответ на (1) поверхностные раздражения (рефлексы с кожи и слизистых); (2) натяжение мышц (глубокие сухожильные рефлексы) или (3) «расторможенные» примитивные рефлексы (см. раздел «Исследование психического состояния»).

2. Какие рефлексы относят к поверхностным?

Роговичный, конъюнктивальный, брюшные, кремастерный, анальный, подошвенный (Бабинского). Они указывают на целостность чувствительной иннервации кожи или слизистой и эфферентного компонента рефлекторной дуги.

3. Как вызывают роговичный и конъюнктивальный рефлексы?

Легким прикосновением ватного тампона к роговице или конъюнктиве. В норме это вызывает мигание обоими глазами.

4. Как вызывают брюшные рефлексы?

Проводя штрихи по коже каждого квадранта живота по диагонали кнаружи. Это вызывает сокращение мышц живота, слегка смещающее пупок в направлении, куда проводится штриховая линия.

5. Как вызывают кремастерный рефлекс?

Штриховым раздражением внутренней поверхности бедра, нормальной реакцией на которое является подтягивание кверху яичка со стороны раздражения.

6. Как вызывают анальный рефлекс?

Слегка проводя английской булавкой по коже перианальной области, что вызывает образование на коже заднего прохода складок, благодаря сокращению мышцы, сморщивающей его кожу.

7. Как вызывают глубокие сухожильные рефлексы (рефлексы натяжения мышц)?

Быстрым поколачиванием перкуссионным молоточком по сухожилию. Это вызывает кратковременное натяжение мышцы, которое воспринимается нервно-мышечным веретеном, передается в спинной мозг и приводит к ответному сокращению мышцы.

8. Имеет ли какой-либо тип перкуссионного молоточка преимущества перед остальными?

Нет. Рефлексы одинаково хорошо вызываются молоточками Тейлора, Тремнера и в форме «шахматной королевы». Выбор зависит от вкусов врача.

9. Какие сухожильные рефлексы наиболее важны в клинической практике?

• С рук: брахиорадиальный (С5-С6), с двуглавой (С5-С6) и трехглавой мышц (С7-С8)
• С ног: коленный (L2-L4) и ахиллов (S1).

Схема коленного рефлекса

10. Как оценивают интенсивность рефлексов?

По пятибалльной шкале:
• 0/4 — отсутствие рефлекса (арефлексия), несмотря на повторные попытки вызвать его.
• 1/4 — слабый или возникающий только после повторной стимуляции рефлекс.
• 2/4 — нормальный рефлекс.
• 3/4 — оживленный рефлекс (гиперрефлексия).
• 4/4 — очень высокий рефлекс, обычно сопровождающийся клонусом (от греческого слова klonos — волнение) — постепенно угасающими ритмическими движениями, представляющими собой быстрое чередование сокращения и расслабления мышц, возникающими (и продолжающимися) после быстрого натяжения соответствующей мышцы. Наиболее часто наблюдается клонус стоп, реже — надколенника, нижней челюсти и других частей тела.

11. Что такое прием Ендрашика?

Метод выявления коленного рефлекса, заторможенного вследствие волнения и психического напряжения, путем напряжения других мышц. Коленный рефлекс вызывают, попросив обследуемого растягивать сцепленные кисти рук. Используют и другие приемы отвлечения — предлагают смотреть на потолок, считать, читать или кашлять. Цель в любом случае — переключить внимание обследуемого, чтобы участвующие в рефлекторной реакции мышцы расслабились.

Прием Ендрашика

12. Каково диагностическое значение арефлексии и гипорефлексии?

Они свидетельствуют о поражении нижнего двигательного нейрона. Часто они сочетаются с фасцикуляциями и атрофией мышц. Локальное выпадение или ослабление рефлекса свидетельствует о поражении спинномозговых корешков.

13. Каково диагностическое значение гиперрефлексии?

Она свидетельствует о поражении верхнего двигательного нейрона и часто сочетается с другими проявлениями утраты его тормозящей функции — спастичностью, рефлексом Бабинского, клонусом, сопутствующими гиперрефлексии отраженными рефлексами (подергиванием нижней челюсти, рефлекторным сгибанием пальцев).

14. Что такое рефлекс сгибания пальцев (рефлекс Гоффманна)?

Непроизвольное сгибание пальцев в ответ на внезапное натяжение мышц. Его вызывают путем легкого поколачивания перкуссионным молоточком по ладони или дистальным фалангам указательного и среднего пальцев. Другой прием: врач захватывает средний палец (можно II, IV или V) обследуемого своими большим и указательным, попросив его расслабить остальные, затем с усилием проводит концом большого пальца по ногтевой фаланге пальца обследуемого до края ногтя.

В норме «соскакивание» с него никакой реакции не вызывает. При поражениях двигательного нейрона возникает преходящее непроизвольное сгибание всех пальцев, кроме среднего (положительный симптом Гоффманна). Иными словами, щипкообразное раздражение ногтя II, III, IV или V пальца вызывает непроизвольное сгибание остальных, иногда в том числе и большого. На другой кисти рефлекс вызывают тем же способом.

Рефлекс Гоффманна — признак гиперрефлексии, свидетельствующей о поражении верхних двигательных нейронов, иннервирующих руки. Характерен для синдрома Верднига-Гоффманна. Этот рефлекс рассматривают как аналог симптома Бабинского на верхних конечностях. Рефлекс сгибания пальцев связывают с именем немецкого невропатолога Иоганна Гоффманна (1857-1919), окончившего Гейдельбергский университет и преподававшего в нем.
Он действительно упоминал его в своих лекциях, но описал этот рефлекс не он, а его ученик Ганс Куршманн, указавший, что первооткрывателем был Гоффманн.

Симптомы Бабинского, Оппенгейма, Чеддока

15. Возможны ли ослабление или повышение рефлексов в норме?

Вариантом нормы то или другое можно считать в отсутствие других неврологических симптомов. (Подобно тому, как о человеке судят с учетом круга его общения.)

16. Как изменяются сухожильные рефлексы при заболеваниях спинного мозга?

При заболеваниях спинного мозга страдают нижние двигательные нейроны и проводящие пути верхних. Соответственно, на уровне, топически соответствующем поражению первых, рефлексы отсутствуют, ниже него — повышены из-за выпадения тормозящего влияния вторых.

17. Что такое перекрестный аддукторный рефлекс?

Это один из патологических «отраженных» рефлексов, обусловленный высокой возбудимостью отдаленной мышцы, которая подвергается натяжению. Поколачивание перкуссионным молоточком по сухожилиям бедра вызывает сокращение приводящих мышц противоположного бедра с быстрым движением колена к средней линии.

Подошвенный рефлекс

18. Что такое подошвенный рефлекс?

Это поверхностный рефлекс, вызываемый штриховым раздражением кожи. В норме подобное раздражение подошвы вызывает подошвенное сгибание пальцев, в том числе большого. При органических поражениях нервной системы наблюдается тыльное сгибание пальцев, включая большой.

Феномен, позднее ставший известным под его именем, Бабинский использовал для исключения истерического паралича (при последнем тыльного сгибания пальцев не происходит). Следует заметить, что возможны несколько вариантов реакции большого пальца на поколачивание по наружному краю стопы.

Реакции большого пальца

- Читать далее "Что такое симптом Бабинского?"

Оглавление темы "Неврологический осмотр":
  1. Советы по оценке атрофии, гипертрофии и фасцикуляций мышц
  2. Советы по оценке мышечного тонуса и силы мышц
  3. Советы по перкуссии мышц
  4. Типы рефлексов и их характеристика
  5. Что такое симптом Бабинского?
  6. Советы по оценке двигательных расстройств
  7. Советы по оценке чувствительности
  8. Советы по оценке функции мозжечка
  9. Советы по оценке периферической нервной системы
  10. Советы по оценке миелопатий - бокового амиотрофического склероза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: