Советы по оценке поражений ствола мозга
1. Каковы симптомы поражения ствола мозга?
По отношению к черепным нервам ствол мозга играет ту же роль, что спинной мозг по отношению к спинномозговым, поэтому при его заболеваниях черепные нервы страдают всегда. В целом же клиническая картина складывается из симптомов поражения пирамидных путей (параличей или парезов), спиноталамического тракта (нарушений чувствительности) и черепных нервов.
Так как проводящие пути перекрещиваются, парезы (параличи) и нарушения чувствительности локализуются не на определенном уровне, а по одной из сторон тела (гемипарез, гемианестезия). Кроме того, одностороннее поражение ствола мозга сопровождается поражением черепных нервов с той же стороны и проводящих путей — с противоположной.
Перекрестная симптоматика (альтернирующие синдромы), например парез мышц лица с одной стороны и тела — с другой, патогномонична для поражений ствола мозга. Наиболее характерные симптомы поражения черепных нервов: диплопия (III, IV или VI нервы), снижение чувствительности кожи лица (V), гипомимия (VII), головокружение и ухудшение слуха (VIII), дизартрия и дисфагия (IX, X и XII). Следовательно, надо постараться выяснить:
• Не ощущает ли обследуемый двоения в глазах, слабости мышц лица или его онемения, не ухудшился ли у него слух, нет ли затруднения глотания и речи.
• Не ощущает ли он слабости или онемения в одной половине тела (т.е. нет ли поражения проводящих путей).
• Не носит ли поражение перекрестный или двусторонний характер.
2. Каких клинических находок можно ожидать при симптомах поражения ствола мозга?
Свидетельствующих о сочетанном поражении черепных нервов и длинных проводящих путей. В их числе:
• Со стороны черепных нервов: птоз, глазодвигательные расстройства, диплопия, нистагм, ослабление роговичного и рвотного рефлексов, гипомимия и/или снижение чувствительности кожи лица, ухудшение слуха, дизартрия, парез небной занавески, отклонение языка в одну сторону.
• Со стороны длинных проводящих путей: гемипарез пирамидного типа с преобладанием слабости дистальных мышц, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, симптом Бабинского, снижение всех видов чувствительности на одной половине тела.
- Читать далее "Советы по оценке поражений мозжечка"
Оглавление темы "Оценка поражения нервной системы":- Советы по оценке миопатий
- Советы по оценке поражений нервно-мышечных синапсов
- Советы по оценке поражений периферических нервов
- Советы по оценке поражений спинномозговых корешков (радикулопатий)
- Советы по оценке поражений спинного мозга
- Советы по оценке поражений ствола мозга
- Советы по оценке поражений мозжечка
- Советы по оценке поражений полушарий головного мозга
- Советы по оценке менингеальных симптомов (признаков менингита)
- Советы по оценке комы (сознания)