Советы по оценке менингеальных симптомов (признаков менингита)

1. Что такое менингеальные симптомы?

Симптомы раздражения мозговых оболочек (пользуются также термином менингизм), обусловленные воспалением, кровоизлиянием или опухолью. Таких симптомов три:
(1) напряжение затылочных мышц;
(2) симптом Кернига;
(3) симптом Брудзинского.

2. Каков механизм их возникновения?

Рефлекторная непроизвольная попытка больного предупредить натяжение нервных корешков, проходящих через воспаленные мозговые оболочки, т.е. защитная реакция.

3. Что такое напряжение (ригидность) затылочных мышц?

Непроизвольное сопротивление пассивному наклону головы вперед, обусловленное раздражением шейных спинномозговых корешков вследствие воспаления мозговых оболочек. Для его выявления врач подводит ладонь под голову обследуемого и осторожно нагибает ее вперед. Если обследуемый в сознании, можно попросить его попытаться дотронутся подбородком до грудины, что вызовет боль.

Иногда напряжение затылочных мышц столь резкое, что приводит к выраженному разгибанию всего позвоночника, вследствие которого больной касается постели только затылком и пятками (опистотонус — от греческих слов opisthen — назад и tonos — напряжение).

Менингеальные симптомы

4. Что такое симптом Кернига?

Непроизвольное сопротивление попытке пассивного разгибания коленных суставов при согнутых коленных и тазобедренных. Прием его выявления очень сходен с выявлением боли при ишиасе посредством поднятия выпрямленной ноги. Проверяют симптом Кернига следующим образом: сгибают ногу лежащего на спине обследуемого в тазобедренном и коленном суставах, а затем разгибают в коленном при согнутом тазобедренном.

Это вызывает боль в задней поверхности бедра и сокращение подколенных мышц, препятствующее разгибанию. Резко положительный симптом Кернига проявляется сгибанием колена другой ноги.

5. Что такое симптом Брудзинского?

Рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при наклоне головы вперед, в результате чего больной принимает позу эмбриона.

6. Какова ценность указанных симптомов при диагностике менингита?

Это зависит от того, какова причина менингеальных симптомов.

• При остром бактериальном менингите наиболее часто наблюдается напряжение затылочных мышц (чувствительность 84%), несколько реже — симптомы Кернига и Брудзинского (чувствительность 61%). Угнетение сознания и очаговые неврологические симптомы чаще наблюдаются у пожилых больных. Следует заметить, что так называемые менингеальные симптомы не всегда специфичны.
У 1/3 госпитализированных больных пожилого возраста, не страдающих менингитом, имеется ригидность мышц шеи, а симптом Кернига часто наблюдается при ишиасе.

• Напряжение мышц шеи — самая частая находка и при субарахноидальных кровоизлияниях (чувствительность 21-86%). Она сопровождается внезапно возникающей резкой головной болью (в 80% случаев) и другими неочаговыми неврологическими симптомами.
При картине острого нервного заболевания напряжение мышц затылка и отсутствие очаговых симптомов свидетельствуют скорее в пользу субарахноидального кровоизлияния, чем ишемического и геморрагического инсульта.

Видео определения менингеальных симптомов

- Читать далее "Советы по оценке комы (сознания)"

Оглавление темы "Оценка поражения нервной системы":
  1. Советы по оценке миопатий
  2. Советы по оценке поражений нервно-мышечных синапсов
  3. Советы по оценке поражений периферических нервов
  4. Советы по оценке поражений спинномозговых корешков (радикулопатий)
  5. Советы по оценке поражений спинного мозга
  6. Советы по оценке поражений ствола мозга
  7. Советы по оценке поражений мозжечка
  8. Советы по оценке поражений полушарий головного мозга
  9. Советы по оценке менингеальных симптомов (признаков менингита)
  10. Советы по оценке комы (сознания)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: