1. Какие данные можно получить при осмотре шеи?

Довольно важные. Осмотр шеи входит в схему обследования органов грудной клетки; его следует проводить у всех больных, обследуемых по поводу заболеваний легких.

2. На какие структуры шеи следует обращать внимание?

Преимущественно на:
• Вспомогательные дыхательные мышцы.
• Вены шеи.

3. На что следует обращать внимание при осмотре вспомогательных дыхательных vышц?

Вначале следует определить, участвуют ли в акте дыхания лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные мышцы, и не гипертрофированы ли они. В норме при вдохе сокращается только диафрагма (выдох происходит преимущественно пассивно). Однако при увеличении нагрузки при дыхании (например, при хронических болезнях легких или дыхательной недостаточности) могут быть задействованы вспомогательные мышцы.

Более чем в 90% случаев госпитализации по поводу обострения ХОБЛ отмечают участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, исчезающее при клиническом улучшении. Длительное использование вспомогательной мускулатуры приводит к ее гипертрофии.

4. Назовите наиболее важные вспомогательные дыхательные мышцы.

Это зависит от ситуации. Для вдоха наиболее важны лестничные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы, для выдоха — косые мышцы живота. В целом первыми задействуются лестничные, а затем — грудино-ключично-сосцевидные мышцы. При заболеваниях задействуются и те и другие.

5. Опишите физиологию этих мышц.

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы при вдохе осуществляют движение ключиц (и первых ребер) вверх. При ХОБЛ, особенно при уплощении диафрагмы, это может привести к дополнительному растяжению грудной клетки и, следовательно, к нарушению механики дыхательного акта. Движение ключиц вверх более чем на 5 мм — важный признак тяжелой обструкции, коррелирующий со значением ОФВ, на уровне 0,6 л.

С другой стороны, шейные позвонки с первыми и вторыми ребрами соединяют три лестничные мышцы. Их функция — помогать межреберным мышцам поднимать грудную клетку.

6. Что вы можете сказать о втяжении яремной ямки и надключичных ямок при вдохе?

Этот симптом можно наблюдать при ХОБЛ с избыточными перепадами внутригрудного давления. Механизм его развития аналогичен механизму втяжения межреберных промежутков.

7. Что вы можете сказать о вспомогательных мышцах, участвующих в процессе выдоха?

В первую очередь они способствуют выдоху (обеспечивая дополнительное «сжатие» грудной клетки), но также могут работать при вдохе (облегчая вдох после выдоха).

8. Какие изменения вен шеи могут помочь в диагностике заболеваний легких?

• Расширение вен шеи. Этот симптом встречается при синдроме верхней полой вены, часто в сочетании с отечностью лица, шеи, плеч и даже кистей рук. Расширение шейных вен отмечается также при правожелудочковой или бивентрикулярной сердечной недостаточности и может усиливаться при надавливании на переднюю брюшную стенку (абдомино-югулярный рефлюкс).

• Симптом Куссмауля. Это набухание вен шеи при вдохе — важный симптом обструктивного нарушения наполнения правого желудочка. Следовательно, этот симптом встречается при различных состояниях: обструкции верхней полой вены, стенозе трехстворчатого клапана, констриктивном перикардите, инфаркте правого желудочка, массивной эмболии легких или легочной гипертензии.
И наоборот, набухание вен шеи при выдохе — симптом повышения внутригрудного давления и, следовательно, ценная подсказка в диагностике ХОБЛ.

- Читать далее "Советы по пальпации грудной клетки"

1. Советы по оценке деформаций грудины
2. Советы по оценке изменений ребер
3. Советы по оценке изменений кожи грудной клетки
4. Что такое часовые стекла и его характеристика?
5. Что такое барабанные палочки?
6. Советы по осмотру гипертрофической остеоартропатии (ГОА)
7. Советы по осмотру шеи пациента при легочных заболеваниях
8. Советы по пальпации грудной клетки
9. Советы по пальпации трахеи
10. Советы по оценке голосового дрожания