Советы по оценке голосового дрожания

1. Что такое голосовое дрожание (ГД)?

Голосове дрожание (ГД) — по-латыни fremitus — это пальпируемая вибрация грудной стенки, обусловленная проведением к ней голоса обследуемого.

Голосове дрожание (ГД) можно определить, помещая кисти рук на различные участки грудной клетки и пальпируя вибрацию, возникающую при разговоре пациента. Чаще всего пациента просят сказать «Э-э-э», или «раз, два, три», или даже «99». Значение всех этих вариантов скорее историческое, чем клиническое (их происхождение связано с немецкой терапевтической школой с ее традиционной фразой «neun und neunzig», т.е. «99»), так как тот же эффект обеспечивают любые другие слова или звуки.

Однако верно и то, что некоторые звуки, особенно низкие, проходят воздушный «фильтр» альвеол лучше, вызывая более сильное голосовое дрожание. Возможно, это объясняет, почему у мужчин с низким голосом ГД сильнее, чем у женщин.

2. Объясните клиническое значение голосового дрожания.

Оно дает информацию о проведении звука. Звук при ГД образуется в гортани и распространяется вниз по трахеобронхиальному дереву через плевру, плевральную полость, грудную стенку, и наконец, достигает руки врача. Любая патология на этом пути может изменять проведение звука, вследствие чего дрожание становится мягче и слабее.

Например, обструкция дистального бронха (опухолью или слизистой пробкой), значительное скопление жидкости или воздуха в плевральной полости и даже утолщение кожи (за счет жировой клетчатки) ослабляют ГД. Признаком нарушения ГД служит его асимметрия с двух сторон грудной клетки. Следовательно, обе стороны необходимо сравнивать тщательно, уровень за уровнем. Локальное усиление (или ослабление) ГД может стать ключом к диагнозу.

Участки определения голосового дрожания

3. Может ли голосовое дрожание усиливаться при заболеваниях?

Да. Например, при пневмонии. Помните, что ГД при альвеолярной (крупозной) и бронхоальвеолярной пневмонии различается. При поражении только альвеол (т.е. свободные бронхи окружены заполненными гноем альвеолами) ГД будет усилено, так как жидкости (или твердые вещества) проводят звук лучше, чем воздух.

Если пневмония, напротив, распространяется на бронхи (т.е. это бронхопневмония, характерная для инфекции Haemophilus influenzae), секрет внутри бронхов приглушает ГД, и оно ослабляется. Следовательно, усиление ГД происходит только при крупозной пневмонии, ослабление — при бронхопневмонии.

4. Насколько хорошо совпадают результаты определения голосового дрожания разными врачами?

Плохо. В двух исследованиях показано, что вероятность совпадения результатов определения голосового дрожания разными врачами немного выше вероятности случайного совпадения. Кроме того, плохо совпадали и результаты осмотра грудной клетки.

Видео методики пальпации грудной стенки

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Осмотр пациента":
  1. Советы по оценке деформаций грудины
  2. Советы по оценке изменений ребер
  3. Советы по оценке изменений кожи грудной клетки
  4. Что такое часовые стекла и его характеристика?
  5. Что такое барабанные палочки?
  6. Советы по осмотру гипертрофической остеоартропатии (ГОА)
  7. Советы по осмотру шеи пациента при легочных заболеваниях
  8. Советы по пальпации грудной клетки
  9. Советы по пальпации трахеи
  10. Советы по оценке голосового дрожания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: