1. Что такое барабанные палочки?

Это один из терминов, описывающих стадию ирогрессирования «часовых стекол». Разрастание соединительной ткани распространяется далеко за пределы основания ногтя и захватывает весь палец. В зависимости от области наиболее выраженного накопления соединительной ткани было придумано несколько красочных терминов.

Например, при пальцах в виде клюва попугая отложение тканей происходит преимущественно в проксимальной части дистальной фаланги пальцев. При «барабанных палочках» — по всей окружности, а при «часовых стеклах» — в основном в ногтевом ложе.

2. Что такое симптом Шамрота?

Это исчезновение ромбовидного просвета между концевыми фалангами при их соприкосновении ногтями. Это дополнительный, описанный позже прием, подтверждающий исчезновение угла Ловибонда. Был впервые описан в 1976 г. южноафриканским кардиологом Лео Шамротом (Leo Schamroth), заметившим его у самого себя во время рецидивирующего образования «часовых стекол» на фоне обострений эндокардита.

3. Объясните клиническое значение «барабанных палочек».

«Барабанные палочки» появляются не только при заболеваниях легких, но также при многих хронических воспалительных заболеваниях других органов. Этот симптом описан при инфекционном эндокардите, абсцессе легких, бронхоэктатической болезни и даже при амилоидозе. Кроме того, его выявляют при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, в частности при болезни Крона и язвенном колите.

Хотя симптом описан при гиперкапнии (на фоне хронического бронхита), он не связан с эмфиземой. «Барабанные палочки» выявляют также при гипоксемии вследствие кардиогенного или внутрилегочного шунтирования крови; при дисбалансе половых гормонов на фоне беременности либо цирроза. Наконец, утолщение концевых фаланг пальцев описано при раке, особенного при раке легких.

4. Объясните патогенез «барабанных палочек».

Мы лишь недавно продвинулись в его понимании. Разрастание концевых фаланг пальцев может быть вторичным или первичным, включающим идиопатическую и наследственную формы (в том числе семейное образование «барабанных палочек», нередко выявляемое у африканцев). В целом 80% вторичных случаев развиваются на фоне заболеваний органов дыхания, как злокачественных, так и воспалительных.
Остальные имеют кардиогенное или гастроинтестинальное происхождение, и менее 10% случаев — идиопатические или наследуемые.

Механизм развития этого поражения заключается в пролиферации сосудов и соединительной ткани ногтевого ложа, вероятно, запускаемой скоплением тромбоцитов в сосудах пальцев.

Обычно их отфильтровывают сосуды легких, но при повреждении легких (в результате злокачественного или воспалительного процессов) или при наличии сосудистого шунта (при циррозе, беременности и структурных аномалиях в сердце) тромбоцитам удается достичь пальцев, где они агрегируют, выбрасывают медиаторы и активируют пролиферацию соединительной ткани и сосудов. При эндокардите и инфицировании диализных шунтов агрегаты тромбоцитов возникают непосредственно на поврежденном участке поверхности сосуда, отрываются от нее и оседают в сосудах пальцев.
Возможна и семейная предрасположенность к формированию «барабанных палочек», особенно у африканцев.

5. Опишите наследственную предрасположенность к формированию «барабанных палочек».

Врожденные «барабанные палочки» встречаются относительно часто, и поэтому важно их выявлять. Для них исчезновение ногтевого угла характерно в большей степени, чем наличие баллотирования. Так как многие пациенты могут не знать об этом (и даже не думать, пока их не спросят), следует четко указывать данный симптом в медицинской документации.

6. Что такое псевдо «часовые стекла»?

Это самостоятельный симптом, характеризующийся избыточной кривизной ногтей как в продольном, так и в поперечном направлениях («стекла наручных часов»), угол Ловибонда при котором, однако, сохраняется нормальным. Часто симптом сочетается с гипертрофией дистальных фаланг, и пальцы начинают напоминать барабанные палочки («барабанный дактилит» или ногти в форме клюва попугая).

Ирония состоит в том, что псевдо «часовые стекла» могут быть более частым, чем истинные «часовые стекла», признаком продолжительной и инвалидизирующей болезни, например рака легкого, туберкулеза, ревматоидного артрита. Помните, что для изменения кривизны ногтя требуется больше времени, чем для формирования истинных «часовых стекол», так как должна перестроиться вся ногтевая пластина.

Поперечное искривление ногтя возникает через 1 месяц после начала провоцирующего его заболевания и полностью формируется спустя 6 месяцев. В итоге формируется абсолютно новый ноготь с неправильной и более выпуклой формой.

- Читать далее "Советы по осмотру гипертрофической остеоартропатии (ГОА)"

1. Советы по оценке деформаций грудины
2. Советы по оценке изменений ребер
3. Советы по оценке изменений кожи грудной клетки
4. Что такое часовые стекла и его характеристика?
5. Что такое барабанные палочки?
6. Советы по осмотру гипертрофической остеоартропатии (ГОА)
7. Советы по осмотру шеи пациента при легочных заболеваниях
8. Советы по пальпации грудной клетки
9. Советы по пальпации трахеи
10. Советы по оценке голосового дрожания