Советы по оценке деформаций грудины

1. Назовите две наиболее часто встречающихся деформации грудины.

Это воронкообразная и килевидная формы грудной клетки (обе деформации относят к врожденным аномалиям передней грудной стенки).

2. Что такое воронкообразная грудная клетка?

Это глубокое вдавление грудины, характеризующееся смещением нижней половины (или двух третей) грудины кзади, часто более заметное при глубоком вдохе. Также ее называют pectus excavatum, что отражает особенности ее формы и в переводе с латинского означает «впалая грудь». Нередко впалой оказывается и верхняя часть живота, что придает человеку «пузатый» вид.

Помните, что воронкообразная грудная клетка сдавливает не только легкие (и таким образом мешает их движению), но также и желудочки сердца, особенно правый (так как грудина обычно деформирована асимметрично). Это приводит к смещению сердца влево и сдавлению его правых камер.

3. Как часто встречается pectus excavatum?

Весьма часто: 1 случай на 300-400 новорожденных. Иногда воронкообразная грудная клетка сочетается с определенной патологией (например, рахитом, акромегалией или синдромом Марфана), но чаще возникает спорадически или в семьях, т.е. наследуется. Часто ей сопутствуют и другие нарушения опорно-двигательного аппарата, особенно сколиоз, встречающийся примерно у 20% таких пациентов.

4. Когда обычно выявляют воронкообразную грудную клетку?

Как правило, после рождения, хотя она обычно прогрессирует с возрастом, достигая максимальной выраженности после полового созревания и ростового скачка. Спонтанное выздоровление происходит редко, так как хрящи и связки закреплены.

Воронкообразная грудная клетка

5. Опишите симптомы воронкообразной грудной клетки.

Не считая косметических и психологических последствий (таких, как застенчивость и неприязнь к видам деятельности, требующим обнажения грудной клетки, например плаванию), большинство симптомов развиваются только после значительной физической нагрузки, например во время спортивных соревнований. Поэтому до раннего подросткового возраста симптомы обычно остаются нераспознанными. Умеренные деформации, как правило, сопровождаются снижением выносливости и повышением утомляемости. Более выраженные деформации могут сопровождаться тахиаритмиями, вызванными сдавлением (и смещением) правых отделов сердца и легочной артерии.

Также возможно выявление шума над легочной артерией при аускультации и признаков перегрузки правого желудочка на ЭКГ. Наконец, ограничение объема движений грудной клетки может привести к компенсаторному учащению дыхания и повышению роли диафрагмального дыхания. Это, в свою очередь, увеличивает затраты сил на дыхание и, таким образом, приводит к повышенной утомляемости. Нарушение отхождения мокроты также может провоцировать развитие инфекции дыхательных путей и даже бронхиальной астмы.

6. Что такое килевидная грудная клетка?

Это деформация, противоположная воронкообразной грудной клетке, характеризующаяся выпячиванием грудины в результате избыточного роста хрящей. При этом грудина выдается вперед, приводя к вторичному уплощению обеих сторон грудной клетки. Грудина становится похожей на киль корабля (лат. carina), откуда и происходит термин pectus carinatum. Как и ее противоположность (воронкообразная грудная клетка), килевидная грудная клетка может быть изолированным симптомом или сочетаться с определенными заболеваниями: рахитом, синдромами Марфана или Нунан.
Однако килевидная грудная клетка встречается значительно реже (с частотой 0,06%, а не 1 на 300-400 новорожденных).

7. К каким клиническим последствиям приводит наличие килевидной грудной клетки?

Обычно — к появлению болей в результате выпячивания грудины и ребер вперед. Кроме того, pectus carinatum обычно ригидна, и грудная клетка выглядит замершей на высоте вдоха. Это приводит к формированию зон гиповентиляции и увеличению риска развития респираторных инфекций и даже астмы. Также это требует более активной работы диафрагмы и привлечения дополнительной дыхательной мускулатуры, особенно во время интенсивных упражнений.

Отсюда и быстрая утомляемость пациентов. И наконец, в отличие от воронкообразной грудной клетки, при килевидной грудной клетке сердце расположено нормально, поэтому ни шумы, ни аритмии не появляются.

8. Как можно исправить эти деформации?

Хирургически. Обе деформации поддаются оперативной коррекции.

- Читать далее "Советы по оценке изменений ребер"

Оглавление темы "Осмотр пациента":
  1. Советы по оценке деформаций грудины
  2. Советы по оценке изменений ребер
  3. Советы по оценке изменений кожи грудной клетки
  4. Что такое часовые стекла и его характеристика?
  5. Что такое барабанные палочки?
  6. Советы по осмотру гипертрофической остеоартропатии (ГОА)
  7. Советы по осмотру шеи пациента при легочных заболеваниях
  8. Советы по пальпации грудной клетки
  9. Советы по пальпации трахеи
  10. Советы по оценке голосового дрожания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: