1. Почему так важно оценивать особенности поверхности грудной клетки?

Потому что с их помощью можно получить важные диагностические сведения:

• Изменения цвета кожи: цвет кожи позволяет выявить неэффективность оксигенации и/или вентиляции. Показателем неэффективной вентиляции служит цианоз (сопровождающийся гиперкапнией и снижением концентрации гемоглобина на > 5 г/дл). Признаки неэффективной оксигенации: бледность, потливость, возбуждение.
Неврологические проявления этих состояний отличаются друг от друга: гиперкапния оказывает на центральную нервную систему (ЦНС) подавляющее влияние, а снижение уровня кислорода — стрессорное.

• Изменения пигментации: при гиперпигментации кожи грудной клетки (и, особенно, четком кожном рисунке и множественных телеангиэктазиях или витилиго) также следует осмотреть кисти и пальцы, чтобы выявить наличие уплотнений кожи.
Эти симптомы (а также уплотнение кожи вокруг рта, затрудняющее его открывание) — характерные признаки склеродермии, часто сопровождающейся тяжелыми поражениями легких, например васкулитом, легочной гипертензией, легочным сердцем.

• Выбухание поверхности грудной клетки при выдохе: локальное выпячивание межреберных промежутков при выдохе характерно для пневмоторакса, тогда как диффузное — для обструктивной болезни легких. Локальное втяжение поверхности грудной клетки на вдохе встречается при обструкции участка дыхательных путей, диффузное — при обструкции верхних дыхательных путей.
Наконец, парадоксальное движение участка грудной клетки характерно для флотирующей грудной клетки.

• Коллатеральные кровеносные сосуды могут появиться на поверхности грудной клетки при обструкции верхней или нижней полых вен. Препятствие венозному оттоку приводит к формированию кровеносных коллатералей, направленных, соответственно закупоренному сосуду, от конечностей или от головы.

• Элементы herpes zoster, расположенные согласно дерматомам.

• Свищи грудной клетки. Их можно увидеть при самопроизвольно вскрывшейся эмпиеме плевры — разновидности пиоторакса, при которой гной прорывается наружу, приводя к формированию подкожного вскрывающегося абсцесса. Отток гноя действует благотворно, облегчая течение ограниченного инфекционного процесса и нередко приводя к спонтанному выздоровлению.

2. Какие симптомы, связанные с дыхательной системой, можно выявить при осмотре конечностей?

Это «часовые стекла» и астериксис (хлопающий тремор при гиперкапнии).

- Читать далее "Что такое часовые стекла и его характеристика?"

1. Советы по оценке деформаций грудины
2. Советы по оценке изменений ребер
3. Советы по оценке изменений кожи грудной клетки
4. Что такое часовые стекла и его характеристика?
5. Что такое барабанные палочки?
6. Советы по осмотру гипертрофической остеоартропатии (ГОА)
7. Советы по осмотру шеи пациента при легочных заболеваниях
8. Советы по пальпации грудной клетки
9. Советы по пальпации трахеи
10. Советы по оценке голосового дрожания