Советы по оценке слухового и вестибулярного нерва (VIII пары черепных нервов)

1. Как исследуют VIII (слуховой, точнее — слуховой и вестибулярный) нерв?

Слух и вестибулярную функцию проверяют по-разному:
• Для оценки вестибулярной функции, что необходимо только в случаях системного или несистемного головокружения, используют пробу Ромберга, провокацию головокружения и калорическую пробу.
• Оценка слуха, наоборот, должна быть обязательным элементом обследования, так как его нарушения часто едва уловимы. Можно просто проверить восприятие обследуемым слов, произнесенных шепотом, тиканья часов или потираний пальцев друг о друга около уха. Кондуктивную и нейросенсорную тугоухость дифференцируют с помощью проб Ринне и Вебера.

2. Каков механизм поддержания равновесия?

Он обеспечивается поступлением информации со зрительных, вестибулярных и проприоцептивных рецепторов по соответствующим проводящим путям, сенсомоторной интеграцией в мозжечке и двигательными импульсами, поступающими от базальных ядер по кортико-спинальным и пирамидным путям. Выпадение вестибулярного и проприоцептивного рецепторов компенсируется зрением.

Однако в темноте или при закрытых глазах (например, при пробе Ромберга) больной покачивается и даже падает. Выпадение сенсомоторной интеграции при поражениях мозжечка зрением не компенсируется. Следовательно, проба Ромберга для диагностики мозжечковой атаксии бесполезна, так как больной неспособен сохранять равновесие даже при открытых глазах.

Это проба на сохранность проприоцептивных рецепторов и проводящих путей. Неустойчивость в позе Ромберга свидетельствует о сенсорной атаксии (нарушении чувствительной иннервации, например нейропатии, или поражении задних столбов спинного мозга, например спинной сухотке).

Анатомия вестибуло-кохлеарного нерва (слухового и вестибулярного нерва
Анатомия вестибуло-кохлеарного нерва (слухового и вестибулярного нерва

3. Как проводят пробу Ромберга?

Обследуемого просят встать с открытыми глазами, сдвинутыми вместе стопами и опущенными вдоль тела руками* и проверяют, есть ли в этой позе пошатывания. Затем его просят закрыть глаза и наблюдают в течение минуты. При вестибулярных расстройствах пошатывания при закрытых глазах усиливаются, но падения не происходит. При сенсорной атаксии, закрыв глаза, больной шатается и падает.

4. Кто такой Ромберг?

Мориц Хейнрих Ромберг (1795-1873) — вьщающийся немецкий врач. Родился в еврейской семье. Учился, а затем работал в Берлине, среди населения которого получил известность, возглавив по поручению властей борьбу с эпидемиями холеры в 1831 и 1837 гг. Был популярен и высоко ценим как преподаватель. Перевел на немецкий язык труды сэра Чарльза Белла.

Написал трехтомное руководство по невропатологии, в котором уделил особое внимание связи клинической картины с локализацией поражения. Названную впоследствии его именем пробу он описал в 1846 г. как метод диагностики спинной сухотки:

«.. онемение стоп (они будто покрыты мехом) ощущается при стоянии, хождении и в лежачем положении... походка неуверенная.... топающая.... боясь упасть, больной все время смотрит на свои стопы. Стоя с закрытыми глазами, он шатается из стороны в сторону; в темноте неуверенность походки становится более явной».

Анатомия вестибуло-кохлеарного нерва (слухового и вестибулярного нерва
Анатомия вестибуло-кохлеарного нерва (слухового и вестибулярного нерва

- Читать далее "Советы по оценке языкоглоточного и блуждающего нервов (IX и X пар черепных нервов)"

Оглавление темы "Неврологическое обследование":
  1. Советы по оценке зрительного нерва (II черепного нерва)
  2. Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)
  3. Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)
  4. Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)
  5. Советы по оценке роговичного рефлекса
  6. Советы по оценке слухового и вестибулярного нерва (VIII пары черепных нервов)
  7. Советы по оценке языкоглоточного и блуждающего нервов (IX и X пар черепных нервов)
  8. Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)
  9. Советы по оценке подъязычного нерва (XII пары черепных нервов)
  10. Советы по оценке движений и двигательных проводящих путей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: