Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)

1. Как исследуют VII (лицевой) черепной нерв?

Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы. При его поражении невозможно наморщить лоб, зажмурить глаз, улыбнуться. Одностороннее поражение приводит к асимметрии лица (несмыканию глазной щели и сглаженности носогуб-ной складки на пораженной стороне).

2. Чем центральный паралич лицевого нерва отличается от периферического?

Нижние двигательные нейроны, иннервирующие мышцы верхней части лица, связаны с нейронами коры обоих полушарий, иннервирующие мышцы нижней части — с нейронами коры только одного полушария, отсюда разница в клинической картине.

3. Какова клиническая картина центрального паралича лицевого нерва?

При центральном параличе (корковом поражении, поражении верхних двигательных нейронов или их пирамидных путей) страдают только мышцы нижней части лица с противоположной стороны. Больной не может полностью открыть рот, при улыбке лицо перекашивается в здоровую сторону, но при этом он способен наморщить лоб и зажмурить глаз. Мышечная слабость обнаруживается только при произвольных движениях (т.е. инициируемых двигательной зоной коры головного мозга). Непроизвольная мимика, отражающая эмоции, обычно не страдает, так как инициируется из таламуса и лобной доли.

4. Какова клиническая картина периферического паралича лицевого нерва?

При периферическом параличе (поражении ствола мозга и/или нижнего двигательного нейрона, поражении самого нерва) страдают как нижние, так и верхние мышцы лица с той же стороны. Больной не может полностью открыть рот, наморщить лоб, зажмурить глаз, при улыбке лицо перекашивается в здоровую сторону, глазная щель со стороны поражения шире, чем с непораженной. Обнаруживается феномен Белла. Нарушаются как произвольные движения мимических мышц, так и непроизвольные, отражающие эмоциональные реакции. В клинической практике от периферического паралича лицевого нерва очень важно отличать центральный.

Проверка силы смыкания век

5. Какие еще структуры иннервирует лицевой нерв?

Передние 2/3 языка, стременную мышцу и слезную железу; следовательно, при поражении лицевого нерва страдают вкус, слух и образование слез.

6. Что такое птоз?

Птоз наблюдается при поражении глазодвигательного (III) черепного нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко, или симпатических нервных волокон, иннервирующих мышцу Мюллера (циркулярные мышечные волокна). Не следует путать паралич мышцы, поднимающей верхнее веко, с параличом круговой мышцы глаза, иннервируемой лицевым нервом. При поражении лицевого нерва исчезают роговичный и глабеллярный рефлексы, но птоза не возникает.

7. Что такое паралич Белла?

Изолированная нейропатия лицевого нерва. Как и при любом периферическом параличе лицевого нерва, при параличе Белла страдают как нижние, так и верхние мышцы лица со стороны поражения (больной не может полностью открыть рот, улыбнуться, наморщить лоб). В половине случаев ослабляются вкусовые ощущения, в 20-30% нарушается слух (возникает гиперакузия), в той или иной степени страдает слезоотделение (обычно возникает слезотечение из-за несмыкания глазной щели, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, но иногда — сухость глаза в связи с дисфункцией слезной железы). В 20% случаев паралича Белла наблюдается гиперестезия вследствие сопутствующего поражения тройничного нерва.

8. Каковы причины паралича Белла?

Периферический паралич лицевого нерва описан при инфекционном мононуклеозе, опоясывающем лишае, синдроме Гийена-Барре, злокачественных новообразованиях слюнной железы, саркоидозе, сахарном диабете, как редкая находка — при опухолях мосто-мозжечкового угла. Нередко он возникает без видимой причины (возможно, в связи с вирусной инфекцией). Заболевание довольно распространенное. Его, например, перенес в студенческие годы известный американский актер Джордж Клуни.

9. Что такое феномен Белла?

Отклонение глазного яблока кнаружи и кверху при попытке зажмурить глаз. Это физиологическое явление — синкинезия (от греческих слов syn — совместный и kinesis — движение; термин, которым обозначают непроизвольные движения, сопровождающие произвольные). Примерами синкинезий могут служить движения закрытого глаза, сопровождающие движения открытого, и содружественные движения рук при ходьбе. Феномен Белла при периферическом параличе лицевого нерва объясняется тем, что синкинезия глазного яблока становится видимой из-за несмыкания глазной щели вследствие слабости круговой мышцы глаза.

Паралич Белла
Паралич Белла

10. Кто такой Белл?

Сэр Чарльз Белл (1774-1842) — шотландский нейрофизиолог и хирург. Не следует путать его с доктором Джозефом Беллом, университетским преподавателем из Эдинбурга, который произвел неизгладимое впечатление на юного Артура Конан Дойля и послужил прототипом Шерлока Холмса. Джозеф Белл прославился талантом преподавателя и способностями аналитика, позволившими ему разгадать тайну Джека Потрошителя (серийного убийцы, орудовавшего в 1888 г. в лондонском районе Уайтчепель).

Наш герой, Чарльз Белл, скромный сын англиканского священника, в 1801 г. отказался от места в Эдинбурге и покинул его ради Лондона. Там он создал себе имя как художник, благодаря написанным им в 1806 г. «Очеркам анатомии выражения эмоций в живописи» [Essays on the Anatomy of Expression in Paiting (1806)].

Как хирург он много работал в военном госпитале в Хасларе, где оперировал раненых, пострадавших во время военной кампании против Наполеона на Пиренейском полуострове. Там ему пришлось столкнуться со страшными последствиями войны, память о которых он сохранил на всю жизнь. В 1815 г. он оперировал раненых в битве при Ватерлоо. Сделанные им тогда наброски и рисунки можно и сейчас видеть в Королевском хирургическом колледже в Эдинбурге.

Основав госпиталь Миддлсекс и Медицинскую школу в Лондоне, он вернулся в родную Шотландию. В его научном наследии, кроме упомянутых выше паралича и феномена, также открытый им закон Белла, гласящий, что чувствительные волокна (в том числе проприоцептивные) входят в спинной мозг в составе задних корешков, а двигательные выходят из него в составе передних. Белл также описал пространственное чувство как «шестое».

Анатомия ветвей лицевого нерва
Анатомия ветвей лицевого нерва

- Читать далее "Советы по оценке роговичного рефлекса"

Оглавление темы "Неврологическое обследование":
  1. Советы по оценке зрительного нерва (II черепного нерва)
  2. Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)
  3. Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)
  4. Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)
  5. Советы по оценке роговичного рефлекса
  6. Советы по оценке слухового и вестибулярного нерва (VIII пары черепных нервов)
  7. Советы по оценке языкоглоточного и блуждающего нервов (IX и X пар черепных нервов)
  8. Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)
  9. Советы по оценке подъязычного нерва (XII пары черепных нервов)
  10. Советы по оценке движений и двигательных проводящих путей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: