Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)
1. Как исследуют III, IV и VI черепные нервы?
Движения глазного яблока совместно обеспечивают глазодвигательный (III), блоковый (IV) и отводящий (VI) нервы. Чтобы проверить их функцию, обследуемого просят, держа голову неподвижно, следовать взглядом за пальцем исследователя, перемещаемым от одних основных направлений взора к другим (влево вверх, влево горизонтально, влево вниз, затем аналогичные движения вправо). В норме движения глаз плавны и симметричны.
Ограничение движения в каком-либо направлении или двоение в глазах (из-за несогласованности их движений) свидетельствуют о поражении какого-либо из указанных черепных нервов.
2. Какие глазодвигательные расстройства наблюдаются при поражениях III, IV или VI черепных нервов?
• Глазодвигательный нерв иннервирует медиальную, верхнюю и нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Кроме того, в его состав входят парасимпатические волокна, сужающие зрачок. Следовательно, поражение глазодвигательного нерва повлечет за собой частичное отведение глазного яблока с невозможностью привести взгляд к средней линии, направить его вверх или вниз. Нередко фактически происходит поворот глазного яблока кнаружи (расходящееся косоглазие).
Кроме того, из-за дефекта сократимости верхнее веко остается опущенным (птоз), а зрачок — широким (мидриаз). В легких случаях отмечают только жалобы на двоение в глазах и нечеткость зрения. Парез глазодвигательного нерва без мидриаза (птоз и расходящееся косоглазие при симметричных и нормально сокращающихся зрачках) наблюдается при сахарном диабете, васкулитах и рассеянном склерозе.
• Блоковый нерв, проходя над блоком, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. Она обеспечивает движение глазного яблока вниз с одновременным приведением. При его поражении попытка опустить взор одновременно с его приведением (посмотреть на кончик носа) оказывается безрезультатной. Часто симптомы поражения блокового нерва едва уловимы. При изолированном поражении правого блокового нерва возникают:
(1) правостороннее расходящееся косоглазие;
(2) двоение в глазах, нарастающее при взгляде влево;
(3) наклон головы вправо.
При изолированном поражении левого блокового нерва картина обратная — левостороннее расходящееся косоглазие, двоение в глазах, нарастающее при взгляде вправо, и наклон головы влево. Эта триада и отсутствие птоза и/или мидриаза отличают косоглазие при поражении блокового нерва от косоглазия при поражении глазодвигательного.
• Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Со стороны его поражения становится невозможным отведение глазного яблока, что приводит к двоению в глазах при горизонтальном направлении взора (горизонтальная гомонимная диплопия).
Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов
- Читать далее "Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)"
Оглавление темы "Неврологическое обследование":- Советы по оценке зрительного нерва (II черепного нерва)
- Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)
- Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)
- Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)
- Советы по оценке роговичного рефлекса
- Советы по оценке слухового и вестибулярного нерва (VIII пары черепных нервов)
- Советы по оценке языкоглоточного и блуждающего нервов (IX и X пар черепных нервов)
- Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)
- Советы по оценке подъязычного нерва (XII пары черепных нервов)
- Советы по оценке движений и двигательных проводящих путей