Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)

1. Как исследуют III, IV и VI черепные нервы?

Движения глазного яблока совместно обеспечивают глазодвигательный (III), блоковый (IV) и отводящий (VI) нервы. Чтобы проверить их функцию, обследуемого просят, держа голову неподвижно, следовать взглядом за пальцем исследователя, перемещаемым от одних основных направлений взора к другим (влево вверх, влево горизонтально, влево вниз, затем аналогичные движения вправо). В норме движения глаз плавны и симметричны.

Ограничение движения в каком-либо направлении или двоение в глазах (из-за несогласованности их движений) свидетельствуют о поражении какого-либо из указанных черепных нервов.

2. Какие глазодвигательные расстройства наблюдаются при поражениях III, IV или VI черепных нервов?

Глазодвигательный нерв иннервирует медиальную, верхнюю и нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Кроме того, в его состав входят парасимпатические волокна, сужающие зрачок. Следовательно, поражение глазодвигательного нерва повлечет за собой частичное отведение глазного яблока с невозможностью привести взгляд к средней линии, направить его вверх или вниз. Нередко фактически происходит поворот глазного яблока кнаружи (расходящееся косоглазие).

Кроме того, из-за дефекта сократимости верхнее веко остается опущенным (птоз), а зрачок — широким (мидриаз). В легких случаях отмечают только жалобы на двоение в глазах и нечеткость зрения. Парез глазодвигательного нерва без мидриаза (птоз и расходящееся косоглазие при симметричных и нормально сокращающихся зрачках) наблюдается при сахарном диабете, васкулитах и рассеянном склерозе.

Блоковый нерв, проходя над блоком, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. Она обеспечивает движение глазного яблока вниз с одновременным приведением. При его поражении попытка опустить взор одновременно с его приведением (посмотреть на кончик носа) оказывается безрезультатной. Часто симптомы поражения блокового нерва едва уловимы. При изолированном поражении правого блокового нерва возникают:
(1) правостороннее расходящееся косоглазие;
(2) двоение в глазах, нарастающее при взгляде влево;
(3) наклон головы вправо.

При изолированном поражении левого блокового нерва картина обратная — левостороннее расходящееся косоглазие, двоение в глазах, нарастающее при взгляде вправо, и наклон головы влево. Эта триада и отсутствие птоза и/или мидриаза отличают косоглазие при поражении блокового нерва от косоглазия при поражении глазодвигательного.

Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Со стороны его поражения становится невозможным отведение глазного яблока, что приводит к двоению в глазах при горизонтальном направлении взора (горизонтальная гомонимная диплопия).

Глазодвигательный нерв
Анатомия глазодвигательного нерва

Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов

Видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов

- Читать далее "Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)"

Оглавление темы "Неврологическое обследование":
  1. Советы по оценке зрительного нерва (II черепного нерва)
  2. Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)
  3. Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)
  4. Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)
  5. Советы по оценке роговичного рефлекса
  6. Советы по оценке слухового и вестибулярного нерва (VIII пары черепных нервов)
  7. Советы по оценке языкоглоточного и блуждающего нервов (IX и X пар черепных нервов)
  8. Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)
  9. Советы по оценке подъязычного нерва (XII пары черепных нервов)
  10. Советы по оценке движений и двигательных проводящих путей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: