Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)

1. Как исследуют V (тройничный) черепной нерв?

Отдельно исследуют двигательный и чувствительный компоненты нерва. Схема ветвей тройничного нерва изображена на рисунке ниже.

• В тройничном нерве преобладает чувствительный компонент, обеспечивающий болевую, тактильную и температурную чувствительность лица.
Следует отметить, что козелок, большая часть ушной раковины и область угла нижней челюсти в зону иннервации тройничного нерва не входят, поэтому при его поражениях их чувствительность сохраняется. (Эти участки иннервируются шейными чувствительными корешками.)

• Двигательный компонент тройничного нерва невелик. Он входит в состав челюстной ветви и иннервирует главным образом жевательные и латеральную крыловидную мышцы.
При поражении двигательного компонента тройничного нерва нижняя челюсть при попытке открыть рот отклоняется в его сторону.

Зоны иннервации тройничного нерва

2. Где располагаются двигательное и чувствительное ядра тройничного нерва?

Оба ядра располагаются в мосте, но чувствительное распространяется в шейный отдел спинного мозга.

3. Как исследуют чувствительную функцию тройничного нерва?

Путем легких уколов или прикосновений в зонах иннервации всех трех его ветвей. (Зона 1-й, глазной — лоб; 2-й, верхнечелюстной — щека; 3-й, нижнечелюстной — нижняя челюсть.)

Чувствительную функцию глазной ветви исследуют, кроме того, путем проверки роговичного рефлекса.

4. Как исследуют двигательную функцию тройничного нерва?

Ощупывая жевательные мышцы при сжатии зубов. Сокращение мышц должно быть сильным и симметричным.

4. Чем проявляются поражения двигательного компонента тройничного нерва?

1. Затруднением сжатия зубов из-за слабости жевательных мышц (они со временем атрофируются).
2. Затруднением отклонения нижней челюсти в противоположную сторону (из-за слабости латеральной крыловидной мышцы).

5. В каких случаях возникает выраженное одностороннее нарушение двигательной функции тройничного нерва?

При поражении моста с той же стороны или сдавлении нерва (при метастазах в кость). Так как корковая иннервация двигательного ядра тройничного нерва двусторонняя, при кровоизлиянии или ишемическом инфаркте в одном полушарии двигательная функция тройничного нерва не страдает. Следовательно, двусторонний парез жевательных мышц указывает на поражение обоих полушарий (псевдобульбарный паралич).

6. О чем свидетельствует расстройство чувствительной функции тройничного нерва?

Это зависит от того, имеется ли сопутствующее нарушение чувствительности тела.

• Изолированная анестезия лица свидетельствует о сдавлении нерва вследствие поражения височной кости или метастазе в нижнюю челюсть или основание черепа со стороны поражения.
Анестезия проявляется онемением подбородка и нижней губы («синдром онемения подбородка»).

• Сочетанная анестезия лица и тела свидетельствует о поражении полушария и таламуса, чаще всего инсульте.
Анестезия половины лица со стороны поражения и тела с противоположной сочетается с гемипарезом и афазией. Онемение лица с одной стороны и тела с другой возникает при поражении ствола мозга.

7. Что такое симптом Гетчинсона?

Везикулярные высыпания на кончике носа при опоясывающем лишае — настораживающий симптом, свидетельствующий о высокой вероятности вирусного поражения глаза (увеита и кератита). Дело в том, что кончик носа, роговица и радужка иннервируются носоресничным нервом — ветвью тройничного.

При высыпаниях на кончике носа в 75% случаев возникают симптомы поражения глаза — раздражение, слезотечение, светобоязнь. Симптом Гетчинсона специфичен (82%), но малочувствителен (57%).

8. Что такое мандибулярный рефлекс?

Это рефлекс, позволяющий одновременно оценить функцию чувствительного (афферентного) и двигательного (эфферентного) компонентов тройничного нерва. Для проверки мандибулярного рефлекса указательный палец или шпатель кладут на подбородок обследуемого, которого просят держать рот слегка приоткрытым. Затем по пальцу или шпателю слегка ударяют перкуссионным молоточком. О патологии свидетельствует отклонение нижней челюсти или резкое смыкание челюстей.

Чрезмерное, часто с клоническими подергиваниями, сокращение жевательных мышц указывает на поражение верхнего двигательного нейрона (выше ядра тройничного нерва в средней части моста). Оно наблюдается в 70% случаев псевдобульбарного паралича.

Анатомия ветвей тройничного нерва
Анатомия ветвей тройничного нерва

- Читать далее "Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)"

Оглавление темы "Неврологическое обследование":
  1. Советы по оценке зрительного нерва (II черепного нерва)
  2. Советы по оценке глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (III, IV и VI череных нервов)
  3. Советы по оценке тройничного нерва (V черепного нерва)
  4. Советы по оценке лицевого нерва (VII черепного нерва)
  5. Советы по оценке роговичного рефлекса
  6. Советы по оценке слухового и вестибулярного нерва (VIII пары черепных нервов)
  7. Советы по оценке языкоглоточного и блуждающего нервов (IX и X пар черепных нервов)
  8. Советы по оценке добавочного нерва (XI пары черепных нервов)
  9. Советы по оценке подъязычного нерва (XII пары черепных нервов)
  10. Советы по оценке движений и двигательных проводящих путей

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: