Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?

1. Что такое гепатопульмональный синдром?

Этот синдром наблюдается в 8% случаев цирроза печени и характеризуется гипоксией и появлением звездчатых телеангиэктазий. Его вызывает внутрилегочное артериовенозное шунтирование за счет образования многочисленных звездчатых телеангиэктазии в нижних отделах легких.

Оно влечет за собой такие проявления гипоксии, как пальцы в виде «барабанных палочек» и одышку, нарастающую при вставании (платипноэ, ортодексия). Диагноз подтверждают данными пузырьковой эхокардиографии, свидетельствует о наличии аномального сообщения между артериальной и венозной системами легких.

После трансплантации печени внутрилегочные шунты претерпевают обратное развитие. Гепатопульмональный синдром необходимо дифференцировать с портопульмональной гипертензией — сочетанием портальной гипертензии с легочной, мало чем отличающимся от легочной гипертензии иной природы. В покое оксигенация при портопульмональной гипертензии достаточная, в полусидячем положении одышка уменьшается, т.е. имеет место ортопноэ, а не платипноэ.
Портопульмональная гипертензия сопровождается правожелудочковой недостаточностью, и после трансплантации печени обратного развития не претерпевает.

2. Что такое эритема ладоней (ладонная эритема, «печеночные ладони»)?

Еще одно сосудистое проявление цирроза печени — симметричное покраснение ладоней, в основном — возвышения большого пальца и мизинца. Оно сопровождает те же, что и звездчатые телеангиэктазии, заболевания, нередко сочетается с ними. Интенсивность эритемы, как и звездчатых телеангиэктазии, зависит от тяжести заболевания. Осматривая ладони при циррозе, следует также обращать внимание на признаки контрактуры Дюпюитрена.

Печеночная эритема
Признаки цирроза печени
а - Пальмарная эритема («печеночные ладони»).
Выраженное покраснение кожи в области тенара, гипотенара и пальцев, в центре ладони кожа нормального цвета.
б - Типичная сосудистая звездочка с расширенной артериолой в центре и отходящими от нее радиально веточками.
в - Ногти больного хроническим активным гепатитом аутоиммунной этиологии в фазе декомпенсации, с хорошим ответом на применение глюкокортикоидов.
Учитывая неизмененные у основания ногти, при дальнейшем адекватном лечении возможно восстановление белоксинтетической функции.
г - Увеличение околоушных желез и телеангиэктазии на коже лица у больного алкоголизмом.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Обследование живота пациента":
  1. Советы по аускультации венозных шумов в животе
  2. Советы по аускультации шума трения и плеска в животе
  3. Советы по перкуссии живота
  4. Советы по пальпации живота
  5. Советы по пальпации печени
  6. Советы по перкуссии печени
  7. Советы по аускультации печени
  8. Советы по оценке желтухи
  9. Советы по оценке сосудистых звездочек (телеагиэктазий)
  10. Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: