Советы по аускультации венозных шумов в животе

1. Каково диагностическое значение венозного шума?

Венозный шум выслушивается в эпигастрии и вокруг пупка при наличии венозных коллатералей в виде «головы Медузы» у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Он продолжительный, глухой («гул»). Его называют шумом (или симптомом) Крювелье-Баумгартена.

2. Каков механизм возникновения шума Крювелье-Баумгартена?

Реканализация пупочной вены вследствие портальной гипертензии, приводящая к изменению направления кровотока (из пораженной циррозом печени в стенку живота) и снижению давления в воротной вене за счет образования портосистемных шунтов. Шум Крювелье-Баумгартена ослабевает при надавливании на эпигастрии и усиливается во время натуживания при выполнении приема Вальсальвы за счет уменьшения венозного возврата в полую вену и усиления обратного тока в пупочную. Часто он имеет вибрирующий характер.

3. Что такое синдром и болезнь Крювелье-Баумгартена?

И для того, и для другой характерно поступление крови из пупочной (или околопупочной) вены в образующие «голову Медузы» коллатерали. Разница между синдромом и болезнью, названными этими именами, состоит в следующем:

• Термином «болезнь Крювелье-Баумгартена» обозначают устойчивое сохранение в постнатальном периоде кровотока по пупочной вене даже в отсутствие портальной гипертензии. Асцита при этом не наблюдается, но печень уменьшена в размерах и атрофична, как в первом, описанном Крювелье, случае.

• Термином «синдром Крювелье-Баумгартеиа» обозначают характерные для цирротической портальной гипертензии реканализацию пупочной вены или усиленный кровоток в параумбиликальных венах и венозных анастомозах.

4. Кто такие Крювелье и Баумгартен?

Французский патологоанатом Леон Жан Баптист Крювелье (1791 — 1874) родился в семье военного хирурга. Воспитывала его мать, так как отец принимал участие в Наполеоновских войнах. Мальчиком Крювелье мечтал о карьере священника и совсем не интересовался медициной, чем навлек на себя неудовольствие вернувшегося с войны отца. Крювелье-старший приложил все силы, чтобы сделать из сына уважаемого врача.

Поступивший по настоянию отца в медицинскую школу, юноша, увидев в первый раз вскрытие, сбежал и нашел временный приют в расположенной по соседству семинарии Святого Суплиция. Когда отец заставил его вернуться в медицинскую школу, он принял мудрое решение пойти в обучение к старому другу семьи барону Гильому Дюпюитрену, который стал его наставником и пробудил интерес к патологической анатомии — предмету его научных исследований на протяжении всей жизни.

Получив диплом в 1816 г. (том самом году, в котором Лаэннек изобрел стетоскоп), Крювелье стал практикующим врачом в Лиможе, а в 1823 г. — профессором хирургии в Монпелье. Через 2 года он вернулся в Париж, где в 1836 г. возглавил вновь созданный отдел патологической анатомии. Не будучи ни талантливым клиницистом, ни красноречивым лектором, он приобрел известность скорее как ученый и автор руководств, чем как преподаватель.

Феномен, получивший его имя, он описал в своем получившем известность учебнике патологической анатомии. Наблюдение касалось солдата наполеоновской армии, который в 1813 г. получил в бою удар прикладом в живот. Венгерские военнослужащие, взявшие его в плен, сочли его умирающим и бросили. Через 6 мес. в госпитале живот у него увеличился, и в околопупочной области появился шум. Пациент прожил еще 20 лет. На вскрытии у него обнаружили резкое уменьшение размеров печени в отсутствие цирроза и портосистемный шунт, сообщавшийся с широкой пупочной веной. Крювелье расценил этот шунт как врожденный или приобретенный вследствие травмы.

Пауль Клеменс фон Баумгартен (1848-1928) — немецкий патологоанатом, тоже сын врача. Он окончил Лейпцигский университет за год до смерти Крювелье, с 1874 по 1889 гг. преподавал в Кенигсберге, а затем до конца жизни — в Тюбингене. Кроме описания названного его именем синдрома, он известен тем, что в 1882 г., в один год с Кохом, описал туберкулезную бактерию.

Топография передней стенки живота
Топографическое деление передней стенки живота.
Слева представлено деление согласно Базельской анатомической номенклатуре (BNA — Baseler Nomina Anatomica; по Barker, Anatomical Nomenclature).
Многие из соответствующих ей 9 отделов столь малы, что органы, особенно в случае увеличения, занимают более одного отдела.
Справа широко используемое в клинической практике деление на четыре квадранта, которое предпочитают и авторы данного руководства.
Во многих случаях ее приходится дополнять указаниями на боковые отделы живота, эпигастральную или надлобковую область.

- Читать далее "Советы по аускультации шума трения и плеска в животе"

Оглавление темы "Обследование живота пациента":
  1. Советы по аускультации венозных шумов в животе
  2. Советы по аускультации шума трения и плеска в животе
  3. Советы по перкуссии живота
  4. Советы по пальпации живота
  5. Советы по пальпации печени
  6. Советы по перкуссии печени
  7. Советы по аускультации печени
  8. Советы по оценке желтухи
  9. Советы по оценке сосудистых звездочек (телеагиэктазий)
  10. Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: