Советы по оценке желтухи

1. Что такое желтуха?

Патологическое окрашивание кожи и слизистых, от желтоватого до оранжево-желтого, вследствие накопления желчного пигмента (билирубина). Хотя обычно его прежде всего замечают на склерах, широко распространенное выражение «желтушность склер» неверно. Билирубин накапливается в конъюнктиве, а не в лишенной сосудов склере. По мере повышения концентрации билирубина в крови происходит дальнейшее прокрашивание им кожи и слизистых.

2. Имеют ли дифференциально-диагностическое значение оттенки желтухи?

Хотя традиционно принято считать, что для гемолитической желтухи характерен бледный фон, для печеночной (гепатоцеллюлярной) — оранжевый оттенок, для длительно существующей обструктивной — зеленый, диагностического значения оттенки желтухи не имеют. Важнее отличить истинную желтуху от ложной, основные причины которой:

• Скопление жировой ткани под конъюнктивой, придающее ей желтоватую окраску. Такие скопления располагаются в складках конъюнктивы. Вокруг роговицы их никогда не бывает.

• Гиперкаротинемия, обусловленная избыточным потреблением моркови и других богатых каротином фруктов и овощей (помидоров, апельсинов). Для нее характерно окрашивание в первую очередь ладоней, подошв и носогубных складок в отсутствие желтушности конъюнктивы.
Убедившись в истинности желтухи, врач должен направить свои усилия на поиски внепеченочных проявлений печеночной (гепатоцеллюлярной) желтухи, нехарактерных для обструктивной.

Виды желтух

3. Как отличить обструктивную желтуху от печеночной?

Обструктивная желтуха проявляется внезапно или развивается за короткое время. При ней нередко пальпируется растянутый желчный пузырь (симптом Курвуазье).

Печеночная желтуха развивается более медленно, и часто сопровождается симптомами цирроза печени:
(1) паукообразными телеангиэктазиями,
(2) эритемой ладоней,
(3) сеткой расширенных вен на передней стенке живота,
(4) спленомегалией,
(5) астериксисом (неритмичным хлопающим тремором),
(6) печеночным запахом изо рта.

- Читать далее "Советы по оценке сосудистых звездочек (телеагиэктазий)"

Оглавление темы "Обследование живота пациента":
  1. Советы по аускультации венозных шумов в животе
  2. Советы по аускультации шума трения и плеска в животе
  3. Советы по перкуссии живота
  4. Советы по пальпации живота
  5. Советы по пальпации печени
  6. Советы по перкуссии печени
  7. Советы по аускультации печени
  8. Советы по оценке желтухи
  9. Советы по оценке сосудистых звездочек (телеагиэктазий)
  10. Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: