1. Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы?

Это более чистые («музыкальные») дополнительные шумы, наслаивающиеся на основные шумы. Обычно они слышны на выдохе, но также могут возникать на вдохе и даже сопровождать весь дыхательный цикл, но никогда не развиваются изолированно на вдохе.

Высокочастотные длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ) называют свистящими сухими хрипами (wheezes) (основная частота 400 Гц и более), а низкочастотные ДДДШ — низкими басовыми сухими хрипами (rhonchi) (основная частота 200 Гц и менее).

Обратите внимание, что данные шумы называют длительными не потому, что они слышны на протяжении всего дыхательного цикла, а потому, что они продолжительные сами по себе. Они даже длиннее, чем продолжительные влажные хрипы. Поэтому ДДДШ и воспринимаются человеческим ухом как «музыкальные».

2. Какова должна быть длительность дыхательных шумов, чтобы их можно было отнести к ДДДШ?

Согласно рекомендациям Американского торакального общества (American Thoracic Society Guidelines), они должны длиться более 250 мс. В действительности ДДДШ редко оказываются столь продолжительными, и обычно слышны в течение 80-100 мс.

3. Опишите физические свойства ДДДШ.

Помимо большой продолжительности, ДДДШ свойствен широкий спектр частот (от менее 100 Гц до более 1000 Гц). При регистрации ДДДШ непосредственно в дыхательных путях удается выявить даже более высокочастотные компоненты.

4. Что такое полифонические и монофонические длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?

ДДДШ можно сравнить с сольным (монофонические хрипы) или хоровым (полифонические хрипы) исполнением:
• Монофонические свистящие сухие хрипы состоят либо из одной ноты, либо из нескольких нот, начинающихся и заканчивающихся в разное время. Примером могут быть свистящие хрипы, образующиеся при почти полной закупорке бронха опухолью.

• Полифонические свистящие хрипы состоят из нескольких нот, которые начинаются и заканчиваются одновременно, как аккорд. Полифонические шумы можно выслушать у здоровых людей в конце форсированного выдоха, но обычно они служат симптомом астмы.

Сужение множества дыхательных путей часто вызывает звук, напоминающий настоящий полифонический хор, — так называемый астматический концерт. Поскольку при астме происходит диффузная вибрация стенок крупных дыхательных путей, ДДДШ слышны над всеми легочными полями.

5. Как классифицируют длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?

Помимо классификации по основной частоте (на свистящие хрипы и гудение), ДДДШ также подразделяют на:

• Экспираторные полифонические длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ) — сложные музыкальные тоны, выслушиваемые только на выдохе. Каждый их компонент имеет постоянную частоту и одинаковую продолжительность, но все они высокочастотные и напоминают свист, за что и получили свое название.

Экспираторное полифоническое свистящее дыхание характерно для астмы умеренно тяжелого течения, но его можно услышать и у здоровых людей в конце форсированного выдоха.

Так как каждому из тонов свойственна своя частота, вместе они образуют полифонический звук, сходный со звучанием хора. Поскольку эти шумы отражают нарушение механической функции всех дыхательных путей, их можно услышать над всей поверхностью легких.

• Неупорядоченные монофонические длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ) — это простые или сложные музыкальные тоны различной частоты и продолжительности, случайным образом появляющиеся во время дыхательного цикла. Образуются в результате вибрации центральных дыхательных путей, суженных в результате бронхоспазма или воспаления.

Они имеют высокую частоту и напоминают свист; их часто называют сложными монофоническими свистящими хрипами. Характерны для астмы тяжелого течения (астматического статуса), и выслушиваются над всей поверхностью легких.

Как и экспираторные полифонические ДДДШ, неупорядоченные монофонические ДДДШ могут возникать на выдохе, хотя чаще они слышны в течение всего дыхательного цикла. В отличие от стридора и писков, они никогда не ограничиваются только фазой вдоха.

• Фиксированные монофонические длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ) простые музыкальные тоны постоянной частоты и большой продолжительности. Образуются вследствие вибрации крупного бронха, частично закупоренного опухолью, секретом, инородным телом или воспалительным инфильтратом.

Эти ДДДШ имеют низкую частоту и напоминают гудение. При изменении положения тела они могут становиться мягче или исчезать. Локальные, постоянные гудящие шумы должны вызывать подозрение, поскольку могут оказаться самым ранним и единственным симптомом эндобронхиального патологического процесса. Локализация шумов обычно отражает локализацию поражения.

• Последовательные инспираторные длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ). Также их называют поздними инспираторными писками (или squawks — термин, предложенный в 1982 т. John Earis). Они образуются в результате повторного открытия частично спавшихся дыхательных путей и поэтому слышны при интерстициальных болезнях легких (преимущественно в базальных отделах), сочетаясь с поздними инспираторными влажными хрипами.

За исключением случаев появления инспираторных писков, просвет дыхательных путей крайне неоднороден, как правило, в результате регенерации слизистой оболочки (как при облитерирующем бронхиолите). Эта неоднородность (и, следовательно, сужение) обеспечивает высокочастотность и «пищащий» характер звука.

Воздух, проходящий через вновь открывшиеся, но все еще частично суженные (из-за неоднородности просвета) дыхательные пути, вызывает образование как влажных хрипов (в результате внезапного открытия дыхательных путей), так и свистящих хрипов (в результате прохождения воздуха через сужения).

Инспираторные писки могут быть простыми (монофоническими) или множественными (полифоническими), музыкальными, либо различной продолжительности и частоты. Чаще всего они единичные, короткие, высокочастотные и напоминают поздние инспираторные свистящие хрипы. Лаэннек называл их «le cri dun petit oiseau» («щебетанием маленькой птички»).

6. Назовите причины появления позднего инспираторного писка.

Наиболее распространены следующие три причины: фиброзирующий альвеолит, аллергический альвеолит и облитерирующий бронхиолит. Однако провоцировать появление инспираторного писка может любая интерстициальная болезнь легких.

7. Как можно представить ДДДШ графически?

При помощи полосок, что очень напоминает запись музыкальных нот.
• Высоту ДДДШ можно отобразить высотой расположения полоски над респираторной кривой (чем выше ДДДШ, тем выше полоска, и наоборот).
• Громкость представляют толщиной полоски (чем толще, тем громче шум).
• Продолжительность представляют длиной полоски (чем длиннее полоска, тем продолжительнее шум).
• Время возникновения ДДДШ изображают относительно фазы респираторного цикла. ДДДШ могут быть ранними, поздними и панинспираторными (в течение всего респираторного цикла).

- Читать далее "Советы по оценке свистящих хрипов"

1. Советы по оценке бронхиального дыхания
2. Что такое амфорическое дыхание?
3. Советы по аускультации бронховезикулярного дыхания
4. Советы по аускультации дополнительных дыхательных шумов и их классификации
5. Советы по оценке влажных хрипов в легких
6. Советы по оценке крепитации в легких
7. Советы по оценке признаков пневмонии
8. Советы по оценке постуральной крепитации
9. Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?
10. Советы по оценке свистящих хрипов