Советы по оценке постуральной крепитации

1. Что такое влажные хрипы, обусловленные положением тела (постуральная крепитация — ПК)?

Это очень важный симптом. Влажные хрипы часто встречаются при застойной сердечной недостаточности. Однако появление ПК только при подъеме пациента из лежачего положения может служить еще более точным диагностическим и прогностическим признаком.

2. Как лучше всего выявлять постуральную крепитацию (ПК)?

Обычно прибегают к следующей схеме обследования:
1. Усадите пациента в постели, подождите не менее 3 минут.
2. Установите стетоскоп поочередно в восьмом, девятом и десятом межреберных промежутках по задней подмышечной линии и в течение, по крайней мере, пяти последовательных дыхательных циклов оцените наличие крепитации, обращая особое внимание на конец фазы вдоха. Каждый вдох должен начинаться от уровня остаточного объема и заканчиваться на уровне общей емкости легких.
3. Уложите пациента на спину, подождите не менее 3 минут.
4. Вновь проведите аускультацию в соответствии с пунктом 2.
5. Приподнимите обе ноги обследуемого на 30°, подождите не менее 3 минут.
6. Вновь проведите аускультацию в соответствии с пунктом 2.

Выявление постуральной крепитации

3. Как анализируют результаты пробы с оценкой постуральной крепитации (ПК)?

Если в положении лежа, сидя и с приподнятыми ногами ПК не выявлена, результаты пробы считают отрицательными, и за нее начисляют 0 баллов.

Если поздней инспираторной крепитации в положении сидя нет, но она появляется в положении лежа или при поднятии ног, пробу на ПК считают положительной и начисляют 1 балл.

Если ПК присутствует уже в положении сидя и сохраняется в обоих вариантах положения лежа, ее считают постоянной и начисляют за нее 2 балла.
См. таблицу ниже.

Постуральная крепитация

4. Объясните клиническое значение постуральной крепитации (ПК).

Оно очень велико, как для диагностики, так и для прогноза. При постуральной крепитации (ПК) наблюдаются повышение давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), снижение легочного венозного сопротивления и увеличение смертности. Deguchi с соавт. в течение 6 лет наблюдали 262 больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

При наличии постуральной крепитации (ПК) отдаленный прогноз был хуже: 28 из 143 пациентов (19,6%) умерли, по сравнению с 3 из 78 (3,8%) больных без постуральной крепитации (ПК). При наличии постоянных влажных хрипов значительно чаще отмечалась смерть от сердечно-сосудистых причин: у 15 из 41 больного (36,6%).

Поэтому определение постуральной крепитации (ПК) — неинвазивный, несложный и клинически значимый метод диагностики. ПК находится на третьем месте по значимости при оценке прогноза после острого инфаркта миокарда, уступая лишь количеству пораженных коронарных сосудов и величине ДЗЛА.

5. Является ли постуральная крепитация (ПК) независимым показателем?

Да. При одинаковом количестве пораженных коронарных артерий наличие постуральной крепитации (ПК) будет указывать на менее благоприятный прогноз. Аналогичное соотношение характерно и для высокого ДЗЛА (> 13 мм рт. ст.).

Ухудшение выживаемости при наличии постуральной крепитации (ПК) не просто отражает увеличение количества пораженных коронарных сосудов или более высокое ДЗЛА, а имеет самостоятельное прогностическое значение.

Видео техники аускультации легких

- Читать далее "Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?"

Оглавление темы "Аускультация легких":
  1. Советы по оценке бронхиального дыхания
  2. Что такое амфорическое дыхание?
  3. Советы по аускультации бронховезикулярного дыхания
  4. Советы по аускультации дополнительных дыхательных шумов и их классификации
  5. Советы по оценке влажных хрипов в легких
  6. Советы по оценке крепитации в легких
  7. Советы по оценке признаков пневмонии
  8. Советы по оценке постуральной крепитации
  9. Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?
  10. Советы по оценке свистящих хрипов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: