1. Что такое влажные хрипы, обусловленные положением тела (постуральная крепитация — ПК)?

Это очень важный симптом. Влажные хрипы часто встречаются при застойной сердечной недостаточности. Однако появление ПК только при подъеме пациента из лежачего положения может служить еще более точным диагностическим и прогностическим признаком.

2. Как лучше всего выявлять постуральную крепитацию (ПК)?

Обычно прибегают к следующей схеме обследования:
1. Усадите пациента в постели, подождите не менее 3 минут.
2. Установите стетоскоп поочередно в восьмом, девятом и десятом межреберных промежутках по задней подмышечной линии и в течение, по крайней мере, пяти последовательных дыхательных циклов оцените наличие крепитации, обращая особое внимание на конец фазы вдоха. Каждый вдох должен начинаться от уровня остаточного объема и заканчиваться на уровне общей емкости легких.
3. Уложите пациента на спину, подождите не менее 3 минут.
4. Вновь проведите аускультацию в соответствии с пунктом 2.
5. Приподнимите обе ноги обследуемого на 30°, подождите не менее 3 минут.
6. Вновь проведите аускультацию в соответствии с пунктом 2.

3. Как анализируют результаты пробы с оценкой постуральной крепитации (ПК)?

Если в положении лежа, сидя и с приподнятыми ногами ПК не выявлена, результаты пробы считают отрицательными, и за нее начисляют 0 баллов.

Если поздней инспираторной крепитации в положении сидя нет, но она появляется в положении лежа или при поднятии ног, пробу на ПК считают положительной и начисляют 1 балл.

Если ПК присутствует уже в положении сидя и сохраняется в обоих вариантах положения лежа, ее считают постоянной и начисляют за нее 2 балла.
См. таблицу ниже.

4. Объясните клиническое значение постуральной крепитации (ПК).

Оно очень велико, как для диагностики, так и для прогноза. При постуральной крепитации (ПК) наблюдаются повышение давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), снижение легочного венозного сопротивления и увеличение смертности. Deguchi с соавт. в течение 6 лет наблюдали 262 больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

При наличии постуральной крепитации (ПК) отдаленный прогноз был хуже: 28 из 143 пациентов (19,6%) умерли, по сравнению с 3 из 78 (3,8%) больных без постуральной крепитации (ПК). При наличии постоянных влажных хрипов значительно чаще отмечалась смерть от сердечно-сосудистых причин: у 15 из 41 больного (36,6%).

Поэтому определение постуральной крепитации (ПК) — неинвазивный, несложный и клинически значимый метод диагностики. ПК находится на третьем месте по значимости при оценке прогноза после острого инфаркта миокарда, уступая лишь количеству пораженных коронарных сосудов и величине ДЗЛА.

5. Является ли постуральная крепитация (ПК) независимым показателем?

Да. При одинаковом количестве пораженных коронарных артерий наличие постуральной крепитации (ПК) будет указывать на менее благоприятный прогноз. Аналогичное соотношение характерно и для высокого ДЗЛА (> 13 мм рт. ст.).

Ухудшение выживаемости при наличии постуральной крепитации (ПК) не просто отражает увеличение количества пораженных коронарных сосудов или более высокое ДЗЛА, а имеет самостоятельное прогностическое значение.

- Читать далее "Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?"

1. Советы по оценке бронхиального дыхания
2. Что такое амфорическое дыхание?
3. Советы по аускультации бронховезикулярного дыхания
4. Советы по аускультации дополнительных дыхательных шумов и их классификации
5. Советы по оценке влажных хрипов в легких
6. Советы по оценке крепитации в легких
7. Советы по оценке признаков пневмонии
8. Советы по оценке постуральной крепитации
9. Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?
10. Советы по оценке свистящих хрипов