1. Только ли в конце вдоха выслушивается крепитация при фиброзе ткани легкого?

Нет. Хотя обычно крепитация слышна в конце вдоха, но она может появляться в середине или в начале вдоха или даже быть панинспираторной. Отличительной же ее особенностью служит сохранение до конца вдоха. Аналогично, влажные хрипы при бронхоэктазах выявляются преимущественно в середине вдоха, но могут прослушиваться и в его начале.

2. При всех ли интерстициальных болезнях легких встречается крепитация?

Нет. Ее выявляют в 65-91% случаев хронических интерстициальных болезней легких (в том числе при асбестозе и идиопатическом фиброзирующем альвеолите), но лишь у 5-20% больных саркоидозом.

Крепитация редко встречается и при других гранулематозных болезнях (таких, как милиарный туберкулез, эозинофильная гранулема или аллергический альвеолит), а также внутриальвеолярных патологических процессах (альвеолярном протеинозе). Если эти хрипы и выслушивают при саркоидозе, то они мелкопузырчатые, поздние респираторные и располагаются в базальных отделах легких.

3. Почему крепитация столь редко встречается при саркоидозе и столь часто — при других фиброзирующих болезнях легких?

Из-за различий в распределении участков легочного фиброза, что было показано при помощи компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения. При идиопатическом фиброзирующем альвеолите фиброз в основном локализуется в нижних долях и субплеврально, что весьма достоверно предсказывает появление крепитации. При саркоидозе фиброз чаще выявляют в верхних долях и перибронхиально.

4. Как часто крепитация встречается при асбестозе?

Очень часто. В крупных популяционных исследованиях крепитацию выявляли у 15% рабочих асбестовых производств и только у 3% здоровых людей. Крепитация — ранний признак заболевания; при более длительном контакте с асбестом ее распространенность и выраженность возрастают.

Ко времени клинической манифестации асбестоза позднюю инспираторную высокочастотную крепитацию выявляют более чем у половины больных. Крепитация — надежный показатель тяжести заболевания. Она скорее отражает продолжительность контакта с асбестом, чем величину жизненной емкости легких. Поэтому крепитация может быть полезным скрининговым симптомом при обследовании рабочих из групп риска.

5. Где при асбестозе главным образом локализуется крепитация?

Вначале она располагается в базальных отделах по средним подмышечным линиям, а затем распространяется по нижним отделам кзади.

6. Указывает ли интенсивность крепитации на тяжесть заболевания?

Да. Например, при асбестозе интенсивность крепитации коррелирует с тяжестью обусловившего ее заболевания. Это правило справедливо и в отношении других интерстициальных заболеваний легких. Для обследования и динамического наблюдения больных предложены автоматизированные методы выявления и количественной оценки крепитации.

7. Часто ли крепитация встречается при идиопатическом фиброзирующем альвеолите (ИФА)?

Да. В действительности настолько часто (до 100% случаев), что ее отсутствие вызывает большое сомнение в правильности диагноза.

8. Существует ли корреляция между крепитацией и тяжестью ИФА?

Да. При более легкой форме болезни выявляют только позднюю инспираторную крепитацию, распределяющуюся под действием силы тяжести (т.е. ограниченную базальными отделами легких у вертикально стоящего пациента). По мере прогрессирования болезни крепитация становится панинспираторной (все же преобладая в конце выдоха).

Она также сохраняется независимо от положения тела и распространяется на верхние отделы легких. В итоге к крепитации могут присоединиться поздние инспираторные пищащие звуки.

- Читать далее "Советы по оценке признаков пневмонии"

1. Советы по оценке бронхиального дыхания
2. Что такое амфорическое дыхание?
3. Советы по аускультации бронховезикулярного дыхания
4. Советы по аускультации дополнительных дыхательных шумов и их классификации
5. Советы по оценке влажных хрипов в легких
6. Советы по оценке крепитации в легких
7. Советы по оценке признаков пневмонии
8. Советы по оценке постуральной крепитации
9. Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?
10. Советы по оценке свистящих хрипов