Советы по оценке крепитации в легких

1. Только ли в конце вдоха выслушивается крепитация при фиброзе ткани легкого?

Нет. Хотя обычно крепитация слышна в конце вдоха, но она может появляться в середине или в начале вдоха или даже быть панинспираторной. Отличительной же ее особенностью служит сохранение до конца вдоха. Аналогично, влажные хрипы при бронхоэктазах выявляются преимущественно в середине вдоха, но могут прослушиваться и в его начале.

2. При всех ли интерстициальных болезнях легких встречается крепитация?

Нет. Ее выявляют в 65-91% случаев хронических интерстициальных болезней легких (в том числе при асбестозе и идиопатическом фиброзирующем альвеолите), но лишь у 5-20% больных саркоидозом.

Крепитация редко встречается и при других гранулематозных болезнях (таких, как милиарный туберкулез, эозинофильная гранулема или аллергический альвеолит), а также внутриальвеолярных патологических процессах (альвеолярном протеинозе). Если эти хрипы и выслушивают при саркоидозе, то они мелкопузырчатые, поздние респираторные и располагаются в базальных отделах легких.

3. Почему крепитация столь редко встречается при саркоидозе и столь часто — при других фиброзирующих болезнях легких?

Из-за различий в распределении участков легочного фиброза, что было показано при помощи компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения. При идиопатическом фиброзирующем альвеолите фиброз в основном локализуется в нижних долях и субплеврально, что весьма достоверно предсказывает появление крепитации. При саркоидозе фиброз чаще выявляют в верхних долях и перибронхиально.

4. Как часто крепитация встречается при асбестозе?

Очень часто. В крупных популяционных исследованиях крепитацию выявляли у 15% рабочих асбестовых производств и только у 3% здоровых людей. Крепитация — ранний признак заболевания; при более длительном контакте с асбестом ее распространенность и выраженность возрастают.

Ко времени клинической манифестации асбестоза позднюю инспираторную высокочастотную крепитацию выявляют более чем у половины больных. Крепитация — надежный показатель тяжести заболевания. Она скорее отражает продолжительность контакта с асбестом, чем величину жизненной емкости легких. Поэтому крепитация может быть полезным скрининговым симптомом при обследовании рабочих из групп риска.

Влажные хрипы при болезнях
Сопоставление частоты встречаемости и типа влажных хрипов с клиническим диагнозом у 657 пациентов

5. Где при асбестозе главным образом локализуется крепитация?

Вначале она располагается в базальных отделах по средним подмышечным линиям, а затем распространяется по нижним отделам кзади.

6. Указывает ли интенсивность крепитации на тяжесть заболевания?

Да. Например, при асбестозе интенсивность крепитации коррелирует с тяжестью обусловившего ее заболевания. Это правило справедливо и в отношении других интерстициальных заболеваний легких. Для обследования и динамического наблюдения больных предложены автоматизированные методы выявления и количественной оценки крепитации.

7. Часто ли крепитация встречается при идиопатическом фиброзирующем альвеолите (ИФА)?

Да. В действительности настолько часто (до 100% случаев), что ее отсутствие вызывает большое сомнение в правильности диагноза.

8. Существует ли корреляция между крепитацией и тяжестью ИФА?

Да. При более легкой форме болезни выявляют только позднюю инспираторную крепитацию, распределяющуюся под действием силы тяжести (т.е. ограниченную базальными отделами легких у вертикально стоящего пациента). По мере прогрессирования болезни крепитация становится панинспираторной (все же преобладая в конце выдоха).

Она также сохраняется независимо от положения тела и распространяется на верхние отделы легких. В итоге к крепитации могут присоединиться поздние инспираторные пищащие звуки.

Видео техники аускультации легких

- Читать далее "Советы по оценке признаков пневмонии"

Оглавление темы "Аускультация легких":
  1. Советы по оценке бронхиального дыхания
  2. Что такое амфорическое дыхание?
  3. Советы по аускультации бронховезикулярного дыхания
  4. Советы по аускультации дополнительных дыхательных шумов и их классификации
  5. Советы по оценке влажных хрипов в легких
  6. Советы по оценке крепитации в легких
  7. Советы по оценке признаков пневмонии
  8. Советы по оценке постуральной крепитации
  9. Что такое длительные дополнительные дыхательные шумы (ДДДШ)?
  10. Советы по оценке свистящих хрипов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: