Бациллы Фридлендера (Klebsiella pneumoniae) вызывают первичные или вторичные плюрицентрические пневмонические процессы, которые, однако, у грудных детей и детей более старшего возраста встречаются редко. Мы имели возможность наблюдать первичные плюрицентрические и псевдодолевые, мнимо уницентрические формы.

Еще реже встречается форма заболевания с многочисленными абсцессами или с тонкостенными полостями, которые сохраняются длительное время. Может быть поражено несколько долей. Чаще у них наблюдается острое начало, и они проявляют большую склонность к абсцедированию.

Инфильтративные изменения наблюдаются избирательно в задней части верхней доли и в апикальном сегменте нижней доли, т. е. в тех местах, где обычно развиваются неспецифические гнойные аспирационные пневмонии. Рентгеновская картина может походить на фибринозную пневмонию, но с типичной инициальной плотностью гомогенных теней. В отличие от пневмококковой фибринозной пневмонии пневмония Фридлендера обусловливает деструкцию легочной ткани.

При хроническом течении, которое наблюдается только у взрослых, может развиться фиброз с областями сотообразных структур, что обусловлено множественными маленькими тонкостенными полостями (Bloomfield 1921, Kornblum 1928, Collins 1929, Bullowa 1937, Brock 1942, Ritvo 1949, Felson 1949, Hyde 1943, Thomas 1952, Barber 1952, Anderson 1954, Erasmus 1956).

У грудных детей первичная пневмококковая фибринозная пневмония может рентгенологически выглядеть как плюрицентрическая пневмония, обычно в пределах дольки с рябистым видом. Долевая форма встречается редко. Несмотря на то, что у нее вид плюрицентрической пневмонии, своей клинической картиной и течением она отличается от т. наз. бронхопневмонии, хотя вначале их даже клинически нельзя различить (Jeans 1954).
После первого года жизни в дошкольном возрасте и позднее мы тоже встречаемся с плюрицен-трическими пневмониями.

Они являются продолжением особенно часто гриппа, коклюша, кори или других начальных заболеваний, или нам неизвестно начальное заболевание, следовательно они являются как бы первичным заболеванием. Многие из них хорошо излечиваются пенициллином и комбинацией пенициллин — хлорамфеникол. Другие антибиотики необходимо применять особенно в тех случаях, если ребенка до этого лечили и лечение не было закончено.

Они также наблюдаются у детей с нарушенной конституцией, у детей односторонне или недостаточно вскармливаемых, у детей, которые находятся в плохих бытовых условиях или там, где имеются условия для повторных заражений банальной инфекцией от членов семьи. Их возбудителями являются стафилококки, особенно при гриппе и кори, или стрептококки, редко бациллы Фридлендера. В этом возрасте пневмококки могут также вызывать плюрицентрические пневмонии.

Правда, более часто, чем в предшествующих возрастных периодах, они вызывают т. наз. долевые острые генуинные (крупозные или фибринозные) пневмонии, которые уже долгие годы встречаются редко, в последнее время также благодаря ранней подаче антибиотиков. В некоторых случаях они вызывают т. наз. переходные формы.

- Читать далее "Формы воспаления легких у детей. Рентгенологическая картина плюрицентрических пневмоний"