Некоторые плюрицентрические стафилококковые пневмонии с самого начала проявляют тенденцию к нагноению, другие не проявляют данной тенденции. Таким образом, мы различаем первично абсцедирующие плюрицентрические пневмонии, обычно милиарные или супрамилиарные, затем прогрессирующие или вторично абсцедирующие пневмонии сливных или переходных форм.

Происходит образование большого количества небольших абсцессов, рассеянных по всей ткани легких, но, вероятно, больше в нижних долях, или образуется единственный более крупный абсцесс или несколько средних абсцессов. Они неостро ограничены и имеют неправильную форму.

Субплевральные абсцессы могут перфорировать в плевральную полость и происходит развитие эмпиемы. В настоящее время при стафилококковых пневмониях эмпиема встречается чаще, в отличие от эры до применения сульфаниламидов, когда эмпиемы и пиопневмотораксы наиболее часто были пневмококкового происхождения (Мс Emery 1949, Holt 1953, Fornara 1956).

Абсцедирующие плюрицентрические пневмонии, называемые также первичными абсцедирующими пневмониями, весьма рано сопровождаются реакцией со стороны плевры. Сопутствующий плеврит, эмпиема или пиопневмоторакс может развиться на глазах в течение нескольких часов с поразительной быстротой.

В таком случае обычно наблюдается развитие тяжелых токсических признаков и легочной, и сердечной недостаточности. При такого рода пневмониях наблюдается иногда также бактериемия в том случае, если их до этого не лечили, независимо от того, являются ли эти пневмонии самостоятельными (первичными) или сопутствующими (вторичными).

В послегрудном периоде стафилококковые поражения легких также имеют часто характерные рентгенологические стадии и формы. Это бывают милиарные и супрамилиарные или более крупные тени, диссеминированные по всем легким.

Обычно выступают одновременно тени одних размеров, но все же даже тогда величина теней бывает неодинаковой. Их тени имеют неострые, расплывчатые края, и при заживлении они становятся еще более расплывчатыми. При перекрытии может возникнуть картина мелкохлопьевидных сливных теней.

Приведенные в патогенезе единичные очаги дают обычно круглые тени, которые наиболее часто расположены на периферии. Негомогенные сливные тени могут иметь субсегментарные, сегментарные или долевые размеры. Буллезные полости и субплевральные пузыри, которые в основном образуются при стафилококковых и менее часто при других формах пневмоний, на скиаграмме также более остро ограничены и у них более тонкие края, чем у полостей от абсцессов.
Абсцессы могут развиться в области всех больших теней. Небольшие абсцессы после выздоровления оставляют после себя густые звездчатые тени, вероятно от фиброзных язв.

- Читать далее "Бронхогенные причины абсцедирующих стафилококковых пневмоний. Стрептококковые плюрицентрические пневмонии"