Некоторые авторы бронхогенное возникновение первичных абсцедирующих стафилококковых пневмоний у грудных детей и, также как и мы, считают постафилодермическое гематогенное происхождение более вероятным (Wunderlich 1951, 1954, Richarz 1955, Marget 1955, Chaptal 1952). При двуфазном течении вторая, септическая или пневмоническая фаза, или и та и другая следуют после незначительной и незамеченной или явной стафилодермии через 10 — 21 день.
Возникают или скрытые, или открытые, или сразу же абсцедирующие, или злокачественные пневмонические формы.

Стрептококковые плюрицентрические пневмонии наиболее часто развиваются как процессы, которые сопровождают грипп, корь, острый ринофарингит (простуду) или коклюш. К основному бронхомуральному, альвеоломуральному и интерстициальному процессу присоединяются процессы, обусловленные стрептококковой инфекцией, которые первоначальные изменения или усиливают, или модифицируют, или придают им новый вид.

Они могут иметь геморрагический характер. Они вызывают альвеолярное уплотнение, поражая дисперсно дольки, или они сливаются в обширную сегментарную или долевую плюрицентрическую пневмонию, которая имитирует картину генуинной долевой пневмонии. При стрептококковых пневмониях также образуются абсцессы, иногда субплевральные, а также эмпиема. Однако ни стрептококковые, ни скарлатинозные пневмонии не сопровождаются ни столь сильной лейкоцитарной реакцией, ни столь выраженной склонностью к образованию абсцессов, как стафилококковые пневмонии.

Стрептококки избирательно поражают лимфатические пути интерстициальной ткани, и здесь они почти эризипелатоидным образом расползаются по направлению к гилюсу. Может развиться также ретроградный стаз до самой плевры.
Стрептококки инфицируют последнюю без грубых нарушений ее целостности.

Развитие болезни при стрептококковых пневмониях бывает быстрым и уже почти с самого начала заболевания состояние ребенка бывает тяжелым. У детей позднего грудного возраста и у маленьких детей встречается анатомически и рентгенологически идентифицированная гилюсопетальная плюрицентрическая форма пневмонии, которая обычно начинается с катара верхних дыхательных путей.
В клинической картине может превалировать бронхит, бронхиолит и экспираторное диспноэ.

Haemophilus influenzae сама по себе может вызвать плюрицентрическую пневмонию, но чаще всего она связана с другими патогенными возбудителями, как, например, вирусом инфлуэнцы или другими вирусными инфекциями, далее с пневмококками и стрептококками. Чаще всего она вызывает разрушение мукозного и субмукозного слоя бронхов и бронхиол с переходом и на стенки альвеол, на интерстициальную соединительную ткань, вызывая наряду с муральным бронхобронхиолитом альвеоломуральную, интраальвеолярную и интерстициальную пневмонию с геморрагическим отеком.

Она может выступать в виде плюрицентрической или интерстициальной пневмонии, которая является продолжением бактериемии, или дело касается распространяющегося в нисходящем направлении ларинготрахеобронхита, бронхита или острого бронхиолита, сопровождающихся поражением альвеолярных и интерстициальных образований. Она может протекать под видом сегментарной или долевой пневмонии, но начало может быть ступенчатым и развивается тяжелое токсическое состояние и тяжелая прострация.

Для вызванных бациллом инфлуэнцы (Pfeiffer) малых плюрицентрических пневмонических очагов типичным является сгущение тени в центре и расплывчатые края. Более плотные милиарные и субмилиарные очажки отражаются от завуалированного фона, в результате чего возникает их изображение с размытыми краями (Chura 1957). В некоторых случаях наблюдаются субсегментарные и долевые сливные тени.

- Читать далее "Бациллы Фридлендера. Пневмококковая фибринозная пневмония у детей"