Особой формой является мигрирующая плюрицентрическая пневмония. Это обычно пауцифокальные или плюрифокальные пневмонии, при которых воспалительные изменения в одном месте проходят или прошли, а другие образуются в другом месте или на другой стороне. Этому соответствует и течение местного и общего состояния и лихорадка. Обычно сохраняется неравномерная лихорадка, или лихорадка появляется вслед за понижением температуры как проявление новой локализации болезни.

Плевропневмонией мы обозначаем формы, при которых на передний план выступает поражение плевры. При так называемых плащевых плевритах наблюдается несоответствие между аускультативными и перкуторными данными. Аускультативные данные говорят в пользу наличия пневмонического процесса, но перкуторное притупление является значительно более выраженным, размеры его больше, чем это могло бы соответствовать пневмоническому инфильтрату. Можно также вначале найти повышенную бронхофонию, которая затем выступает на верхней границе притупления. Шумы трения плевры имеются только вначале. В результате этого течение болезни удлиняется и часто наблюдается развитие эмпиемы.

Во время эпидемий гриппа могут развиться острые, злокачественные стафилококковые пневмонии, которые сопровождают вирусную инфекцию и быстро могут привести к смерти (Stuart — Harris 1950, Gibson 1950).

При плюрицентрических пневмониях послегрудного возраста течение болезни может быть тяжелым, но чем дети старше, тем в меньшей степени и реже развивается цианоз и диспноэ. Лихорадка также, как правило, бывает значительной. Чаще наблюдается влажный кашель и часто слышно откашливание мокроты. Для постановки этиологического диагноза, для того, чтобы понять течение заболевания, и для назначения лечения может быть важным отбор мокроты, которую дети почти как правило проглатывают. Однако бактериологическое исследование мокроты часто показывает смешанную флору, что не всегда соответствует бактериологическому исследованию легочных очагов. Соответствие встречается чаще в том случае, если в мокроте обнаружен только один бактериальный тип. Аускультаторные и перкуторные изменения бывают более выражены, чем у грудных детей.

В некоторые годы у детей старшего грудного возраста и у маленьких детей мы чаще наблюдаем долевые или сегментарные некрупозные пневмонии, которые в своей сущности являются сливными плюрицентрическими пневмониями, но с рентгенологической картиной крупозных пневмоний.

Важным симптомом пневмоний такого типа является отсутствие закономерности течения, типичной для крупозных пневмоний. Часто наблюдается метеоризм, как проявление общей кишечной атонии и недостаточности кровообращения.

Рентгенологически неоспоримо доказанные плюрицентрические или центральные пневмонические очаги могут быть аускультаторно совершенно немыми, или их можно обнаружить перкуторно или наоборот, или физикальные данные появляются только при затухании болезни. Как я постоянно подчеркиваю, в действительности чрезвычайно редко аускультаторные и перкуторные симптомы полностью отсутствуют. Наоборот, мы иногда видим клинически несомненно диагностируемые воспаления легких при практически отрицательных рентгенологических данных на суммарном снимке, так как перифокальная воздушная ткань или эмфизема между очагами препятствуют их выявлению.
Рентгенологически неконтрастные пневмологические очаги лучше видны при выдохе.

- Читать далее "Диффузная или сегментарная альвеолярная эмфизема. Картины дистелектатических пневмоний"