Приступ кашля при коклюше. Коклюшные сердечные изменения

Приступ кашля (группа приливов, реприз) может длиться короткое время, но также и 2 — 3 минуты. За 24 часа может быть 4, 8, 12, даже 30 и более приступов, количество их может меняться со дня на день. Приступ может окончиться первым приливом, или после первого прилива кашля могут следовать следующие 2 — 4, один за другим, а также и 20 — 30 в одном приступе. Если приступов больше, чем 20 — 25 в течение 24 часов, болезнь можно считать тяжелой. Заболевание считается тяжелым не только по количеству приступов, но главным является степень их тяжести и при их более низком количестве (Chura 1949).

Приведенные явления обусловливают параллельные коклюшные сердечные изменения, чему способствует также и токсическое повреждение эндотелия капилляров при коклюше. При спазматически суженой голосовой щели всасывающее действие, возникающее усиленным вдохом, с трудом преодолевает препятствие, причем продолженное усиленное глубокое всасывание в нежелательной мере повышает венозный приток в сердце. Чрезмерное количество крови наполняет правое предсердие и желудочек.

В правом сердце повышается давление. Для преодоления большого количества крови наступает компенсаторная тахикардия. Давление повышается и в русле легочной артерии. Легкие становятся гиперемированными. При насильственных, отрывистых (стаккато) выдохах продолженной длительности отток крови из легких в левое сердце затруднен и является неполным. При каждом приливе кашля кровообращение в легких застаивается.

Последующий усиленный вдох насасывает снова значительное количество венозной крови, которую сердце с трудом вгоняет в русло легочной артерии и капилляров, уже и так переполненное вследствие застоя и находящееся под повышенным давлением (легочная гипертония при коклюше). Чем больше приливов в отдельных приступах и чем больше приступов, тем больше страдает правое сердце от переполнения и от условий повышенного давления. Во время приступов кашля сопротивление в легочном кругу кровообращения и застой крови временно могут быть настолько велики, что в левое сердце попадает мало крови и наступает кратковременная потеря сознания. Искаженные аэрогемодинамические условия в легких, ухудшение газообмена, застойная гипоксия, переполнение и условия повышенного давления приводят к расширению правого сердца и к компенсаторной тахикардии.

кашель при коклюше

Уравновешивание нагрузки не происходит, и поэтому ребенок становится цианотичным, соответственно тяжести заболевания или только во время приступа, или и в периоде между двумя приступами. Уравновешивание определенной степени приносит компенсаторная гипертрофия правого сердца. Коклюшные инфильтративные процессы или осложняющие пневмонии создают дополнительные условия сопротивления в малом кругу кровообращения, который пароксизмально находится в гипертоническом состоянии. Они уменьшают дыхательную поверхность при невозможности достаточной компенсации в коклюшных легких, вследствие чего ухудшается окисление и удерживается отрицательный баланс кислорода.

Электрокардиографически можно определить признаки нарушения миокарда, а именно отрицательный зубец Т или проявление расширения правого сердца в виде изменения зубца R.

Рентгенологически видно выдвижение конуса легочной артерии, усиление теней гилюсов и ветвей легочной артерии, что увеличивает интенсивность рисунка легких при коклюше, а еще больше тогда, когда произойдет расширение правого сердца. Последовательность развития рентгенологическим путем определяемых изменений довольно быстрая. После выдвижения конуса легочной артерии можно вскоре наблюдать выдвижение правого ушка вследствие расширения, а после этого расширение правого желудочка, причем находят расширение сердечной тени, как проявление острого cor pulmonale.

- Читать далее "Острая легочная гипертония. Легочное сердце"

Оглавление темы "Поражение сердца при пневмониях":
1. Атипические вирусные пневмонии. Сердечно-сосудистая система при цитомегаловирусной болезни
2. Сердечно-сосудистая система при орнитозе и пситтакозе. Кровообращение при сыпном тифе и дизентерии
3. Скарлатина - скарлатинозное сердце. Коклюш
4. Приступ кашля при коклюше. Коклюшные сердечные изменения
5. Острая легочная гипертония. Легочное сердце
6. Правое сердце. Патогенез острого легочного сердца
7. Хроническое легочное сердце. Гипертрофия мышцы сердца
8. Хронические гипертонические условия. Бронхолегочные анастомозы
9. Миокардиальные изменения при пневмониях. Недостаточность сердца при пневмониях
10. Ранний припневмонический миокардит. Изменение сердца детей при пневмониях

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: