Согласно МКБ-10, термин бронхиальная астма применяется к больным с полностью обратимой обструкцией бронхов (без наличия симптомов ХБ и ЭЛ). Но БА нельзя рассматривать в отрыве от ХОБЛ, так как определенная часть больных ХОБЛ имеет визинг или даже бронхиальной астма («среди больных ХОБЛ есть астматики, а среди долго болеющих астмой — больные ХОБЛ»).

J.45. бронхиальной астма (4 формы).
Исключаются: хронический астматический бронхит; острая тяжелая бронхиальной астма (с целью эпидемического обследования); хроническая обструктивная бронхиальной астма; эозинофильный инфильтрат с БА; заболевания легких, обусловленные воздействием экзогенных веществ.

J.45.0. Преимущественно атопическая бронхиальной астма (выявлен внешний аллерген, имеющий 5 вариантов): включаются аллергические заболевания — бронхит, не обозначенный как хронический, ринит с БА, атопическая бронхиальной астма, экзогенная (внешняя) БА и сенная лихорадка с БА.

J.45.1. Неаллергическая бронхиальной астма: включаются эндогенная (внутренняя, идиопатическая), медикаментозная неаллергическая (например, аспириновая) бронхиальной астма.

J.45.8. Смешанная бронхиальной астма (комбинация J.45.0 и J.45.1)

J.45.9. БА неуточненная: включаются два варианта — астматический бронхит и поздно возникшая БА (один из вариантов дис.метаболической БА).

J.46. Астматический статус (АС) — острая тяжелая бронхиальной астма (правильнее — очень тяжелое, жизнеугрожающее обострение). АС подчеркивает главное — необычную тяжесть приступа, резистентность к проводимой терапии, но не продолжительность приступа. Это временный диагноз, указывающий на внезапное начало, тяжелую клиническую бронхиальной астму и необходимость в применении ГКС. После купирования АС необходимо выяснить форму и вариант бронхиальной астмы.

Выделяют и профессиональную бронхиальной астму, которая может быть аллергической (характерно увеличение циркулирующего IgE в ответ на воздействие агента на рабочем месте) и неаллергической (механизмы другие, чем IgE-опосредованные).

Экзогенная, атопическая (lgE-опосредованная) бронхиальной астма возникает чаще в детском возрасте у лиц с атопией — аллергические дерматит, ринит и коньюнктивит (почти в 80% они комбинируются с бронхиальной астмой). Половина больных имеют первые симптомы БА до 10 лет (70% больных отмечало начало заболевания до 30 лет), от воздействия известных воздушных аллергенов (домашней пыли, постельного клеща, перхоти домашних любимцев — кошек, собак и птиц, плесени, аллергена тараканов) особенно на фоне рецидивирующей инфекции бронхов. Приступы удушья часто возникают при уборке комнат, чистке ковров. Обструкция дыхательных путей у этих больных также может усиливаться от воздействия табачного дыма, спрея для волос, духов или инфекции (как и у неаллергиков).

Эта форма бронхиальной астмы хорошо лечится (часто эффективна гипосенсибилизация), ее течение преходящее, с возрастом может «затихать». Иногда период ремиссий составляет 10—20 лет, с последующим появлением симптоматики во взрослые годы. Но у половины детей бронхиальной астмой с возрастом «не уходит». На это влияют аллергическая конституция, характер значимого аллергена, количество и тяжесть приступов.

Для экзогенной бронхиальной астмы характерны: генетическая предрасположенность к антигенным воздействиям с избыточной продукцией IgE (его уровень повышен у 60% больных) и формированием аллергических реакций немедленного типа, семейный анамнез бронхиальной астмы, положительные кожные (хотя бы одна из следующих — пыльца трав, домашняя пыль, шерсть кошек или собак) и бронхопровокационные пробы, сезонность симптоматики (сенная лихорадка, сезонный ринит и экзема, которые могут появиться задолго до бронхиальной астмы), наличие других аллергических симптомов (аллергический риносинусит без симптомов инфекции); отсутствие инфекционного бронхолегочного процесса. Многие больные, задолго до формирования бронхиальной астмы, неоднократно получали курсы АБ по поводу инфекции дыхательных путей. Данная форма бронхиальной астмы утяжеляется при появлении поливалентной аллергии и наслоении инфекционного компонента.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."