Бронхиальная астма и ХОБЛ характеризуются воспалением, нередко с перекрестными проявлениями и различными составляющими (воспалительные клетки, инфильтрирующие стенку бронхов, разные). Утолщение стенки бронхов вследствие гипертрофии гладких мышц, слизистых желез и гиперплазии бокаловидных клеток выявляются как при бронхиальной астме, так и и ХОБЛ, но выраженность фиброза у них разная. При бронхиальной астме фиброз локализован под эпителием, тогда как при ХОБЛ он поражает всю стенку бронхов.

С точки зрения паренхимы эти два заболевания характеризуются воспалением в стенке альвеол, но их дисфункция и фиброз возникают только при ХОБЛ.

У больных, умерших в период тяжелого обострения бронхиальной астмы, также находили снижение числа эозинофилов и рост нейтрофилов в подслизистом слое дыхательных путей по сравнению с лицами с более медленным началом обострения. Эта картина часто наблюдалась у пациентов, доставляемых в ОИТР, с усилением симптоматики в течение нескольких дней.

Как при бронхиальной астме, так и при ХОБЛ имеется гиперреактивность дыхательных путей (обусловленная их ремоделированием), но при ХОБЛ она в большей степени обусловлена Tht (CD+8-, Т-клетки) ответом, а при бронхиальной астме — Th-2-ответом. При БА имеется повышенная чувствительность эпителия к повреждению с последующей недостаточностью его восстановления после воздействия оксидантов, поллютантов, вирусов и аллергенов.

При бронхиальной астме в большей степени выражена «хрупкость» эндотелия и утолщения базальной мембраны, тогда как при ХОБЛ имеется гиперпролиферация эпителия с его метаплазией. Гиперплазия слизистой и рост количества секретируемых клеток отмечаются в меньшей степени при бронхиальной астме и в большей — при ХОБЛ (это отличительный признак). У больных БА идет дилатация бронхиальных сосудов, что приводит к отеку и набуханию слизистой дыхательных путей.

Повышение тонуса гладких мышц в бронхах — другой важный морфологический признак, в большей степени характерный для больных астмой (особенно для тех, кто умер от ее приступа). У больных ХОБЛ это проявление выражено только в мелких бронхах и бронхиолах. При гистологическом исследовании при ХОБЛ резко повышена концентрация СД+8-клеток в больших и малых дыхательных путях, тогда как при бронхиальной астме в большей степени выявляются эози-нофилы.

На секции больных, умерших от астмы: легкие растянуты, большие, полностью заполняют полость грудной клетки, не способны спадаться (альвеолы не могут спадаться из-за слизистых пробок); вес легких нормальный; мелкие бронхи заполнены вязким секретом (слизистые пробки), состоящим из большого количества слизи, жидкости, белкового экссудата из сыворотки крови, слущенного эпителия дыхательных путей, воспалительных клеток (особенно эозинофилов), кристаллического материала из дегенеративных эозинофилов (кристаллы Шарко —Лейдена); чередование участков эмфиземы, ателектазов (вплоть до сегментов) и коллапсов (связанных с абсорбцией воздуха из альвеол); чередование мелких перифокальных фокусов рубцевания и бронхоэктазов.

По данным биопсии бронхов у больных со среднетяжелой бронхиальной астмы отмечались фокусы повреждения эпителия, дезорганизации ресничек, десквамация эпителия и оголение базальной мембраны.

- Читать далее "Бронхиальная астма в МКБ-10. Клиника экзогенной - атопической бронхиальной астмы."