Положительный исход остеохондроза. Пример спондилолистеза

Благоприятный клинический исход остеохондроза в функциональный блок одного или ряда смежных сегментов, примером которого является данное наблюдение, встречается нередко, особенно в тех случаях, когда больные после лечения рационально трудоустроены (исключение становой нагрузки на позвоночник). Подобный положительный регресс клинических проявлений, как мы увидим, не является привилегией только остеохондроза сегмента, он может наблюдаться и при выраженных формах спондилолистеза.

Больная Г., 40 лет, токарь. В течение 17 лет страдает болями в поясничной области. Иногда при резком выпрямлении туловища наступает внезапное обострение («отнимается» правая нога и становится короче шаг). Неврологическое обследование: ограничение движений и гиполордоз в поясничном отделе. Пальпаторно болезненность в области паравертебральных и вертебральных точек справа на уровне тел L2 — L5. При перкуссии остистых отростков L4, L5 значительная болезненность. Положительные симптомы Ласега и Нери справа. Сухожильные рефлексы с обеих сторон равномерные. Расстройств чувствительности нет. Неврологический диагноз: пояснично-крестцовый радикулит.

На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в задней проекции выраженный асимметричный остеохондроз (большая стрелка) в сегменте L4—L5, ротация поясничных позвонков вправо и кзади (торсия), латеролистез L4 вправо на 8 мм относительно L5. В межсуставном участке дужки L4 справа вследствие имеющейся торсии хорошо виден спондилолиз (маленькая стрелка) с артрозными изменениями в смежных концах дужки. Переходный люмбосакральный позвонок и spina bifida его дужки.

На рентгенограмме в боковой проекции (ФРИ) в положении максимального разгибания определяется смещение тела L4 кпереди на 10 мм относительно тела L5. Видна щель спондилолиза в межсуставном участке дужки этого позвонка (две маленькие стрелки).

На рентгенограмме (ФРИ) при максимальном сгибании определяется значительное увеличение высоты диска в заднем отделе, а в переднем — высота его резко снижена. Почти вдвое расширилась щель спондилолиза (две маленькие стрелки).

остеохондроз

Рентгенологическое заключение: комбинированное смещение в виде сочетания спондилолистеза тела L4 II степени в фазе необратимого смещения и латеролистеза L4 вправо на 8 мм относительно L5. Патологическая подвижность в сегменте L4—L5, в том числе в зоне спондилолиза.

В результате обследования установлено, что трудоспособность больной ограничена и работать токарем она не может. Больная признана инвалидом и направлена на работу в библиотеку. В течение последних 5 лет боли прекратились вначале в ноге, а в последнее время и в поясничной области.
Через 8 лет при контрольном обследовании жалоб не предъявляет.

Объективно: объем движений в поясничном отделе нормальный. Осмотр невропатолога отклонений от нормы не выявил.
Рентгенологическое исследование: на рентгенограмме в задней проекции картина асимметричного остеохондроза в сегменте L4—L5 с резким снижением высоты диска в левой половине. Латеролистез L4 вправо на 10 мм. При ФРИ получена совершенно одинаковая картина в обеих позах. Протяженность смещения L4, как при первом исследовании. В положении разгибания виден феномен вакуума в виде полоски просветления в дегенерировавшем диске L4-5.

Диагноз: спондилолистез тела L4 II степени, фаза необратимого смещения. Стойкий функциональный блок в сегменте L4—L5.

- Читать далее "Феномен вакуума. Показатель нестабильности позвоночника"

Оглавление темы "Диагностика патологии позвоночника":
1. Оценка расстояния между позвонками. Нарушения нормальной функции двигательного сегмента
2. Сближение смежных участков тел позвонков. Пример смещения смежных позвонков
3. Фазы смещения тел позвонков. Функциональная фаза смещения позвонков
4. Адинамия двигательного сегмента. Анкилоз позвонков
5. Компенсаторную подвижность в смежных двигательных сегментах. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
6. Положительный исход остеохондроза. Пример спондилолистеза
7. Феномен вакуума. Показатель нестабильности позвоночника
8. История изучения спондилолистеза. Эпидемиология спондилолистеза
9. Профессия больного со спондилолистезом. Пример спондилолистеза
10. Оценка протяженности смещения позвонка. Предел протяженности смещения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: