Для герметизации дыхательного контура в момент проведения бронхофиброскопа через интубационную трубку A. Tahir (1972), В. Amicam и соавт. (1973) использовали резиновую эластичную мембрану с отверстием в центре. Эта мембрана, обжимающая тубус, но не препятствующая его продвижению, закреплена на свободном конце углового или Т-образного коннектора.

К описанному решению близко решение других авторов - на ветвь Т-образного коннектора они надевают пластиковый цилиндр, внутри которого имеется надувная манжета, раздуваемая после проведения фиброскопа через коннектор.

Способы, связанные с проведением бронхофиброскопа через просвет интубационной трубки, всегда в той или иной степени повышают аэродинамическое сопротивление дыхательного контура, из-за чего затрудняется ИВЛ. Последнее обстоятельство важно для реанимационной БФС. Наши поиски доступной и надежной методики проведения реанимационной БФС привели к предельно простому варианту инжекционной ИВЛ , очень близкому первоначальному предложению Сандерса (1968).

Иглу, выполняющую роль инжектора и сообщающуюся шлангом с вентилем и источником кислорода, вводят внутрь интубационной трубки на 2-4 см и в таком положении фиксируют. Внутренний диаметр иглы 1,5-2 мм. Перекрывая и открывая вентиль (или просто пережимая и отпуская подводящий шланг), подают питающий газовый поток на иглу-инжектор. Давление на входе в иглу составляет 29-147 кПа (0,3-1,5 кгс/см2). Его подбирают так, чтобы в момент вдувания газа экскурсия грудной клетки была достаточной. Надувную манжету интубационной трубки распускают, трубку отсоединяют от респиратора или наркозного аппарата и в ее просвет вводят бронхофиброскоп.

Общее обезболивание при медиастиноскопии и торакоскопии

Общее обезболивание при медиастиноскопии и торакоскопии проводят так же, как и при других торакальных операциях. Особенностей для выбора анестезиологической тактики при медиастиноскопии немного: близость операционного поля, нужда в обеспечении взрывобезопасности, необходимость закрытой системы в случае применения ингаляционных анестетиков, опасность воздушной эмболии при повреждении крупных вен и нежелательное их чрезмерное переполнение.

При торакоскопии раздельная интубация главных бронхов трубкой Карленса с последующим управлением коллабированием выключенного из вентиляции легкого улучшает условия осмотра плевральной полости, а также эффективна в лечении таких осложнений, как кровотечение из поврежденного легкого.

Цели премедикации сводятся к психическому и эмоциональному успокоению больного, предупреждению опасных реакций, обусловленных последующими манипуляциями и интубацией, а также к облегчению введения в наркоз. Назначение барбитуратов и седативных средств накануне операции, атропина - непосредственно перед наркозом - является правилом. Вполне оправданно назначение таламонала (2-3 мл внутримышечно).

Из ингаляционных анестетиков предпочтение отдается фторотану (флюотану) или этрану в потоке закисно-кислородной смеси по закрытой системе. Достаточное обезболивание и хорошая управляемость сохраняются при нейролептанальгезии в сочетании с ингаляцией смеси закиси азота и кислорода (2:1). Интубация, ИВЛ с пассивным выдохом (или повышением давления на выдохе до 0,4-0,666 кПа) и применение релаксантов в дозах, обеспечивающих тотальную миоплегию, является правилом.

Так как вмешательство непродолжительно, используют релаксанты короткого действия [сукцинилхолин (дитилин) по 0,5 мг/кг фракционно внутривенно, диадоний по 10-15 мг/кг фракционно] или релаксанты среднепродолжительного действия (павулон или ардуан 0,05 мг/кг). Контроль выраженности миоплегии с помощью портативного электростимулятора позволяет надежно предупредить внезапное восстановление двигательной активности больного и дает уверенность в полноте естественной или медикаментозной декураризации.

- Читать далее "Сопровождение бронхографии. Обезболивание при бронхографии"