Обезболивание при ригидной бронхоскопии. Требования к анестезии при бронхоскопии

Анестезиологическое воздействие в рамках проведения общего обезболивания при ригидной бронхоскопии решает гораздо более широкий круг задач, чем достижение собственно безболезненности диагностического или лечебного вмешательства. Хорошо известные компоненты современного обезболивания (наркоз, анальгезия, нейровегетативная защита, релаксация скелетной и дыхательной мускулатуры, поддержание адекватного газообмена и кровообращения) предупреждают нежелательные реакции больного на саму бронхоскопию и на эндобронхиальные воздействия, выполняемые через бронхоскоп, и создают наиболее благоприятные условия для технического осуществления РБС.

В идеале анестезиологическое пособие, используемое во время диагностической, лечебной и реанимационной бронхоскопии должно:
1) гарантировать полную безболезненность вмешательства на всех этапах;
2) предупреждать неблагоприятные реакции на интубацию трахеи, постоянные перемещения жесткого тубуса в бронхиальном дереве, инструментальные эндобронхиальные манипуляции (пункция, катетеризация, биопсия и др.), а также реакции на введение в бронхи рентгеноконтрастных средств и лекарственных препаратов. Наконец, предупреждать реакции, возможные вследствие контакта слизистой оболочки трахеи и бронхов с содержимым, поступившим из разблокированных во время вмешательства участков бронхиального дерева;
3) устранить эмоциональное напряжение и травму психики больного;

обезболивание при бронхоскопии

4) вызвать выраженную релаксацию скелетных и дыхательных мышц и достаточное расслабление голосовых связок не только на время выполнения интубации, но и до завершения бронхоскопии. Исключить преждевременное и внезапное восстановление двигательной активности, что особенно важно у больных, находящихся в наркозе и интубированных ригидным тубусом;
5) поддерживать не только полноценную вентиляцию в моменты инструментальных манипуляций через открытый и потому разгерметизированный бронхоскоп, но и устранять или ослаблять нарушения газообмена путем проведения эффективной вентиляции и даже гипервентиляции;
6) создать оптимальные условия для работы бронхолога, избавляя его от общения с больным и облегчая его взаимодействие с анестезиологом;
7) предусматривать защиту эндоскописта от вдыхания им как лекарственных средств и ингаляционных анестетиков, вводимых больному через бронхоскоп, так и от выдыхаемого больным воздуха, содержащего инфицирующий и аллергизирующий материал;

8) обеспечить быстрое введение в наркоз и быстрое восстановление полноценного самостоятельного дыхания и защитных рефлексов после окончания бронхоскопии;
9) допускать многократное повторение обезболивания, если есть нужда в повторных бронхоскопиях;
10) оказывать протекторное (в отношении возможной гипоксии) действие;
11) создавать условия для немедленного начала и полноценного осуществления реанимационных мероприятий в случае внезапного возникновения осложнений бронхоскопии (например, массивного кровотечения) или осложнений наркоза. В такой ситуации особенно важна готовность для срочного проведения ИВЛ и мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей.

Не механическое повторение «универсальных» или стандартных приемов, а тщательное построение анестезиологической тактики с учетом перечисленных требований, а также объема, продолжительности и травматичности бронхологического вмешательства, исполнительского мастерства бронхолога, состояния и возраста больного способствуют безопасности больного во время бронхоскопии.

- Читать далее "Подготовка к наркозу. Техника наркоза при бронхоскопии"

Оглавление темы "Анестезия в бронхологии":
1. Торакоскопическая плевральной полости. Техника санации при эмпиеме
2. Удаление инородных тел из плевральной полости. Анестезия при бронхоскопии
3. Обезболивание при ригидной бронхоскопии. Требования к анестезии при бронхоскопии
4. Подготовка к наркозу. Техника наркоза при бронхоскопии
5. Мышечные релаксанты при бронхоскопии. Поддержание адекватного газообмена
6. Метод вентиляции по Сандерсу. Инжекционная ИВЛ при бронхоскопии
7. Негигиеничность вентиляции по Сандерсу. Недостатки инжекционной ИВЛ
8. Анестезия при фибробронхоскопии. Исключение апноэ при бронхофиброскопии
9. Герметизация дыхательного контура при фибробронхоскопии. Обезболевание при медиастиноскопии
10. Сопровождение бронхографии. Обезболивание при бронхографии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: