Инородные тела полости плевры чаще всего являются результатом медицинских манипуляций (дренирование плевральной полости, катетеризация подключичной вены, оперативные вмешательства), а также проникающих ранений грудной клетки. Описаны случаи проникновения в плевру инородных тел бронхов, перфорировавших легкое.

Торакоскопия - единственный метод, применяя который можно избежать торакотомии для удаления внутриплеврально расположенного инородного предмета. Иллюстрацией служат следующие наблюдения.

Первое наблюдение Больная Н., 5 лет, госпитализирована в реанимационное отделение Городской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова в коматозном состоянии после отравления седуксеном*. Для лечения методом форсированного диуреза произведена пункция левой подключичной вены и попытка ее катетеризации по Селдингеру. Через иглу поступала кровь. Катетер с некоторым усилием проведен на глубину 8 см, но крови через него не было получено.

Для проверки проходимости катетера было решено промыть его изотоническим раствором хлорида натрия. В момент смены иглы катетер при вдохе исчез в пункционном отверстии. Немедленно произведена ревизия подключичной области, но катетера обнаружить не удалось. Через 10 дней после выведения больной из тяжелого состояния была произведена торакоскопия. Внутриплеврально введено 500 мл воздуха. Торакоцентез в шестом межреберье по среднеподмышечной линии.

При осмотре плевральной полости отчетливо видны подключичные сосуды. Рядом с подключичной веной субплеврально был обнаружен полиэтиленовый катетер, конец которого на 0,5 см выступал в плевральную полость. Через дополнительный прокол в четвертом межреберье в полость плевры введены шипцы от бронхоскопа Фриделя, с помощью них катетер захвачен и извлечен. Выздоровление.

Второе наблюдение Больной Б., 59 лет, оперирован в Городской клинической больнице № 61 по поводу эпидермоидного рака нижнедолевого бронха. На 3-й день после резекции нижней доли левого легкого во время извлечения дренажа конец его оторвался в месте излишне глубоко прорезанного бокового отверстия и остался в плевральной полости. Через дренажное отверстие в полость плевры введен торакоскоп. В области бокового синуса обнаружен кусок резинового дренажа размером 4x1 см.

Под контролем торакоскопа намечено место для торакоцентеза и в плевральную полость через отдельный разрез длиной в 1 см проведен зажим. Дренаж захвачен зажимом и извлечен. Больной выписан из клиники на 12-е сутки после операции.

Приведенные наблюдения являются казуистическими, однако подобные ситуации могут иметь место в лечебной практике. В литературе неоднократно описывались случаи извлечения инородных тел (пуль, осколков) из плевральной полости и из легкого под контролем торакоскопа при огнестрельных ранениях груди, поэтому ориентация в лечебных возможностях торакоскопии имеет практическое значение.

Анестезия при бронхоскопии

Анестезиологическое и реанимационное обеспечение бывает различным по содержанию и объему. Несомненное значение имеет доступность, уровень организации и развития анестезиологической службы. При строго стандартизированной схеме общего обезболивания, тщательном отборе больных бронхологи могут обходиться собственными силами. Однако расширение круга бронхологиче-ских вмешательств и контингента больных, в частности, проведение больших лечебно-диагностических и реанимационных бронхоскопий заставляет пользоваться всеми достижениями современной анестезиологии и реаниматологии, а это уже немыслимо без привлечения к работе анестезиолога-реаниматолога.

В его обязанности входит конкретизация анестезиологической программы, ее непосредственная реализация, использование реанимационных мероприятий, если в них есть необходимость. Для этого важно, чтобы анестезиолог, решающий такие задачи, был достаточно ориентирован в особенностях и опасностях предпринимаемого вмешательства.

- Читать далее "Обезболивание при ригидной бронхоскопии. Требования к анестезии при бронхоскопии"