Госпитализация при обострении ХОБЛ показана при следующих условиях:
• обострение не контролируется эффективно первоначально адекватным амбулаторным лечением — нарастает интенсивность проявлений ДН (например, внезапно появилась одышка в покое и стало невозможно ходить по комнатам, если ранее больной ходил; невозможно принимать пищу или спать из-за одышки), появляются новые симптомы (выраженный цианоз или периферические отеки, аритмия) на фоне проводимого лечения или ПЖ недостаточность (развилось ХЛС или увеличились его проявления);
• нарастание гипоксемии, возникновение или нарастание гиперкапнии;
• нарушение психического статуса (апатия);
• наличие тяжелых, сопутствующих легочных или внелегочных заболеваний (ХСН, стенокардия, СД, ХПН);
• потребность в уточнении диагноза;
• пожилой возраст и невозможность лечиться дома.

Одним из главных мероприятий является прекращение курения, хотя на практике это трудно осуществить (в качестве замены можно использовать никотиновые жвачки или кожные пластыри). Ни одно из ЛС несравнимо с этим по эффективности. Поэтому бесполезно ожидать стойкого улучшения состояния курильщика с ХОБЛ, отягощенного ХДН. Кашель и гиперпродукция мокроты могут заметно уменьшиться (или даже исчезнуть) через несколько месяцев после прекращения курения. Оно резко уменьшает ежегодную скорость падения ОФВ1. На более поздних стадиях ХОБЛ прекращение курения оказывает меньший эффект.
К сожалению, большая часть стационарных больных ХОБЛ — заядлые курильщики.

Сохранение физической активности (ходьба, плавание, занятия на тренажерах) позволяет также замедлить прогрессирование ХОБЛ.
У больных ХОБЛ формирование ЛГ и ХЛС обусловлено гипоксией (альвеолярной гиповентиляцией). Пока она не будет улучшена, другие лечебные воздействия оказываются малоэффективными. Мероприятия, направленные на улучшение альвеолярной вентиляции, различны. В легких случаях достаточно комбинированного применения бронхолитиков с АБ, тогда как при наличии выраженной гипоксии показана длительная оксигенотерапия.

Второй важный аспект базисного лечения — использование бронходилататоров. Истинной стабильной обструкции при ХОБЛ нет, поэтому прием этих препаратов дает хоть и малое, но улучшение вентиляции (мы можем влиять на воспалительное ремоделирование стенки бронха — спазм гладких мышц, отечность слизистой и гиперсекрецию мокроты). Это приводит к существенному увеличению ТФН, снижению физических усилий при дыхании, облегчению откашливания мокроты и снижению одышки. На начальных этапах болезни существенную роль в обструкции играет бронхоспазм. Адекватная бронхолитическая терапия не только уменьшает одышку, но и замедляет прогрессирование болезни.

Врачу важно знать, что даже малое улучшение бронхиальной проходимости (рост ОФВ1 на 5—10%) весьма полезно тяжелым больным ХОБЛ.

Базисная терапия ХОБЛ включает три группы бронхолитиков (антихолинергики, ингаляционные бета-2-АГ короткого и длительного действия и теофиллины), имеет своей целью профилактику обострений, возвращение просвета бронхов к исходному и повышение ОФВ1. В Западной Европе в период обострения ХОБЛ используют в 80% случаев ингаляционных бета-2-АГ, в 60% — антихолинергики и в трети случаев — теофиллины. В целом лечение ХОБЛ похоже на БА, но нет ступенчатого уменьшения лечения по мере улучшения самочувствия, как при БА. При ХОБЛ отмечается больший эффект от холинолитиков (преимущественно действующих на крупные бронхи) и меньший — от использования ингаляционных бета-2-АГ (действующих преимущественно на мелкие бронхи), чем при БА.

В период обострения ХОБЛ больные лечатся холинолитиками, ингаляционными бета-2-АГ (или их комбинацией) либо в небулайзере (при тяжелой бронхиальной обструкции), либо в дозированном ингаляторе (обычно после стабилизации состояния больного). Выбор ЛС и объема терапии зависят от степени тяжести ХОБЛ.

- Читать далее "Антихолинергетики при ХОБЛ. Ингалляционные бета-2-адреноблокаторы при ХОБЛ."