Дифференциальный диагноз ХОБЛ проводится с группой заболеваний, сопровождающихся кашлем с мокротой и одышкой:
• БА;
• раком бронха (в анамнезе имеются указания на курение, профвредности; температура тела чаще повышена; кашель мучительный, коклюшеподобный; одышка быстро нарастающая; сильные и постоянные боли в грудной клетке; мокрота кровянистая, иногда типа «малинового желе»; отмечается физикально уплотнение легочной ткани, рентгенологически — ателектаз или опухолевый узел в легком, «ампутация» бронха при томографии; возможно появление симптомов «сдавления» — афония, дисфагия, неравномерность зрачков, геморрагический плеврит бронхоскопически — картина опухоли бронха, постоянно ускоренное СОЭ и анемия в терминальных стадиях),
• пневмокониозами,
• бронхоэктазами (обильная вязкая гнойная мокрота, обычно связанная с бактериальной инфекцией, грубые локальные влажные хрипы при аускультации, «барабанные палочки», дилатация мелких бронхов и утолщение стенок бронхов на КТ грудной клетки),
• муковисцедозом (заболевание начинается в детском возрасте, быстро приводит к формированию бронхоэктазов),
• туберкулезом легких (чаще начинается в молодом возрас те, но может быть в любом возрасте, на рентгенографии легких — инфильтраты или узловые поражения, определяются БК в мокроте, при подозрении на туберкулез проводят томографию и КТ легких, бронхоскопию с биопсией и исследуют плевральный выпот),
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (соляная кислота периодически забрасывается в бронхи из желудка, что вызывает стимуляцию вагусных рецепторов дистальной части пищевода и определенную симптоматику — развитие бронхоспазма или приступообразного кашля),
• ХСН с выраженной дисфункцией ЛЖ (застойный бронхит — незвучные влажные и сухие хрипы в нижних отделах, приступы ОЛЖН, систолическая дисфункция ЛЖ, большие размеры сердца, нет обструкции, но есть рестриктивные нарушения вентиляции)

Симптоматика, нетипичная для ХОБЛ

• кровохарканье (чаще возникает из-за опухоли тегкого),
• сезонные (весна — осень) обострения (более характерны для БА),
• выраженные позитивный ответ на прием бронхолитиков или ГКС с последующим появлением «светлого» бессимптомного периода (типично для БА)
• постоянное отделение гнойной мокроты (характерно для бронхоэктазов),
• одышка без продуктивного кашля или визинга (присуща больным кардиальным или интерстициальным легочным фиброзом)

Больше всего трудностей возникает при дифференциальном диагнозе ХОБЛ с БА, особенно у пожилых лиц с выраженной ЭЛ и одышкой. Клинические симптомы ХОБЛ и БА похожи (в основе лежат хроническое воспаление дыхательных путей, обструкция и гиперреактивность бронхов). Разница заключается в этиологии этих заболевании, прогнозе и ответе на лечение. Так, при ХОБЛ выявляется малая обратимость обструкции, тогда как при нетяжелой БА она обратима. Для БА характерны вариабельность симптоматики, раннее начало болезни, хороший ответ на бронхолитики и/или ГКС.

Нередко в ходе прогрессирования ХОБЛ, в период инфекционного (вирусного или бактериального) обострения возникает большая, чем обычно (в период ремиссии) обратимость обструкции бронхов в ответ на ингаляции бета-2-АГ. И, наоборот, в ходе многолетней эволюции «обратимой» БА возникает ремодели-рование бронхов с резким уменьшением обратимости бронхиальной обструкции. Нередко ХОБЛ и БА сосуществуют — у ряда больных ХОБЛ имеется выраженный положительный эффект от приема ГКС (особенно в период инфекционного обострения), а у ряда астматиков с длительным стажем болезни (и ремоделированием бронхов) — слабая обратимость ОФВ1 после вдыхания бета-2-АГ или сниженные показатели ОФВ1 в период ремиссии.

- Читать далее "Лечение ХОБЛ. Основные принципы терапии ХОБЛ."