Впервые возникшая стенокардия напряжения - клиника, диагностика, особенности

Впервые возникшая стенокардия напряжения обозначается так потому, что ангинозные приступы до этого у больного отсутствовали, заболевание проявляется у больного впервые. Естественно, что возраст больных в данном случае относительно меньше, чем у тех, у кого заболевание продолжается несколько лет.

Впервые возникшая стенокардия напряжения имеет ряд характерных клинических особенностей. Самое главное, что ее проявления весьма полиморфны, непостоянны, нестабильны. Морфологические особенности заключаются в том, что степень стенозирования коронарной артерии (иногда нескольких артерий) к этому моменту достигла того критического уровня, когда при физической нагрузке в миокарде появляются участки обратимой ишемии.

При этом чаще всего коллатеральное кровообращение развито недостаточно. Метаболические процессы в зоне ишемии миокарда также еще не успели измениться, приспособиться к временной ишемии. В большинстве случаев появлению приступов стенокардии способствует прогрессирование атеросклеротического процесса - прогрессирующий атеросклероз коронарных артерий, появление нестабильных атеросклеротических бляшек.
Естественно, что данный вариант стенокардии проявляется после длительного, многолетнего бессимптомного развития атеросклеротического процесса.

Приступы стенокардии при этом могут возникать под влиянием физических нагрузок различной, в том числе небольшой интенсивности. Протекают они нередко тяжело, сопровождаются резким ухудшением общего состояния, одновременно появляется чувство страха, одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, обильный холодный липкий пот, резкая общая слабость.

впервые возникшая стенокардия напряжения

Ангинозные приступы у одного и того же больного на протяжении короткого периода времени отличаются по своей выраженности, тяжести и продолжительности. У таких больных «первый приступ может стать последним приступом», т.е. сразу закончиться смертью. У больных с впервые возникшей стенокардией с таким нестабильным течением прогноз всегда весьма серьезен, он хуже, чем у лиц с большей продолжительностью заболевания.
Впервые возникшая стенокардия чаще осложняется инфарктом миокарда, нарушениями сердечного ритма, выше общая смертность.

Чтобы течение впервые возникшей стенокардии напряжения стабилизировалось, необходима функциональная перестройка коронарного кровообращения, заключающаяся в стабилизации атеросклероза, атеросклеротических бляшек, улучшении коллатерального кровотока. Всегда очень важно возможно быстрее стабилизировать течение атеросклероза. Чтобы коллатеральное кровообращение существенно улучшилось, требуется время.

В молодом возрасте для функциональной перестройки коронарного кровообращения может быть достаточно 2-3—4 недели, а в пожилом и старческом - значительно больше. На скорость этих процессов могут оказать влияние концентрация липидов в крови больных, а также сопутствующие заболевания, особенно связанные с нарушением обменных процессов (сахарный диабет, ожирение и т.д.), обеспеченность организма достаточным количеством полноценных аминокислот, витаминов. Адекватное лечение может существенно ускорить развитие коллатералей. Об эффективной перестройке коронарного кровообращения, о развитии коллатералей косвенно можно судить по стабилизации течения стенокардии.

опросник Роузе при стенокардии напряжения

Так как течение впервые возникшей стенокардии напряжения характеризуется нестабильностью, протекает более тяжело, обычно ее обозначают как один из вариантов нестабильной стенокардии.

Это можно отразить при формулировке диагноза. Поскольку впервые возникшая стенокардия - состояние (как и сам диагноз) временное, при ее выявлении важно определить начало заболевания, чтобы иметь возможность прогнозировать примерное время стабилизации процесса, ориентироваться в сроках изменения диагноза. Поэтому при постановке диагноза впервые возникшей стенокардии необходимо указывать дату начала заболевания, например: «ИБС: впервые возникшая (05.12.2002) стенокардия напряжения», или «ИБС: нестабильная - впервые возникшая (05.12.2002) стенокардия напряжения».

После стабилизации процесса течение стенокардии становится более благоприятным, диагноз у этого же больного следует изменить, к примеру: «ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК-И», или «ИБС: стабильная стенокардия напряжения (стабилизация 22.12.2002) как исход впервые возникшей (05.12.2002) стенокардии напряжения», или «ИБС: впервые возникшая (05.12.2002) стенокардия напряжения с исходом в стабильную стенокардию напряжения (22.12.2002), ФК- II».

В некоторых, намного более редких случаях впервые возникшая стенокардия напряжения может начинаться более спокойно, менее тяжело, относительно стабильно, напоминая по течению с самого начала стабильную стенокардию напряжения. Прогноз в таких случаях не такой серьезный, как при нестабильном течении, он, по сути, не отличается от обычной стабильной стенокардии напряжения и определяется, в основном, ее функциональным классом.

- Читать далее "Стабильная стенокардия напряжения - функциональные классы. Что такое ФК?"

Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца (ИБС)":
  1. Эссенциале для снижения холестерина - особенности применения
  2. Бензафлавин и эйконол для снижения холестерина - особенности применения
  3. Длительность лечения атеросклероза. Можно ли вылечить бляшки сосудов лекарствами?
  4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - эпидемиология, классификация
  5. Внезапная сердечная (коронарная) смерть - эпидемиология, причины
  6. Стенокардия напряжения - клиника, диагностика, опросник Роузе
  7. Впервые возникшая стенокардия напряжения - клиника, диагностика, особенности
  8. Стабильная стенокардия напряжения - функциональные классы. Что такое ФК?
  9. Прогрессирующая стенокардия напряжения - клиника, диагностика
  10. Спонтанная стенокардия Принцметала - клиника, диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: