Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - эпидемиология, классификация

Термин «ишемическая болезнь сердца» - ИБС (синоним «коронарная болезнь сердца» - КБС) предложен Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1962 г. Слово «ишемия» имеет греческое происхождение: isheo - задерживать, останавливать; haema - кровь. Диагноз «ИБС» отражает не этиологию заболевания, а главный симптомокомплекс - ишемию миокарда

В настоящее время в развитых странах мира смертность от ИБС находится на первом месте, существенно превышая таковую от онкологических заболеваний. От внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда постоянно преждевременно уходят из жизни многие люди в расцвете их физических и творческих сил. Не случайно сегодня распространено выражение: «Ишемическая болезнь сердца - это убийца № 1».

Патогенез ИБС очень сложен и не до конца изучен, однако общепризнанно, что основным этиологическим фактором, морфологической основой заболевания в подавляющем большинстве случаев является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Клинически ИБС, как правило, проявляются тогда, когда степень стенозирования в них достигает не менее 50 %, а выраженные приступы стенокардии напряжения при сужении просвета коронарных артерий на 70-80 % и более. Причем чаще и раньше поражается атеросклерозом передняя межжелудочковая артерия.

Однако в ряде случаев коронарное кровообращение может нарушаться с последующим развитием тяжелой ишемии миокарда при небольшой степени атеросклероза в коронарных артериях, а возможно даже при полном его отсутствии в результате изменений их функционального состояния, появления нестабильной бляшки, тромбоза, нарушения тонуса артерий, появления спазма.

В изменении тонуса коронарных артерий важная роль принадлежит эндотелию сосудов, который постоянно секретируют вещества, регулирующие их просвет, вызывающие как их дилатацию, так и сокращение. Нарушение равновесия между этими веществами, чему может способствовать повреждение эндотелиальных клеток, в том числе и формирующейся атеросклеротической бляшкой, может вызвать спазм коронарных артерий с последующей ишемией миокарда.

Именно поэтому резкий спазм коронарных артерий, приводящий к их окклюзии, может сочетаться как со слабо выраженным, так и со значительным коронарным атеросклерозом. В последнем случае спазм может появляться в соседних участках артерии, рядом со стенозирующей бляшкой. В появлении спазма сосудов могут иметь значение и иные вазоактивные вещества, такие, как тромбоксан и другие.

ишемическая болезнь сердца

Кроме двух указанных причин, иногда на фоне прогрессирования атеросклероза, изъязвлений, разрушении бляшки, а также при изменении функции тромбоцитов, эритроцитов, нарушении реологических свойств крови, могут возникать тромбы. Чаще тромбы формируются на поверхности бляшки, где нарушилась структура и целостность эндотелиального слоя.

Так как в этих случаях просвет коронарных артерий в результате стремительного образования тромба быстро суживается и коллатеральное кровообращение не успевает компенсировать сниженный кровоток, в это время обостряется течение ИБС, возникают нестабильные формы стенокардии, может развиться инфаркт миокарда и даже острая коронарная недостаточность со смертельным исходом.

В патогенезе ИБС имеют значение и другие факторы: гормональный дисбаланс, нарушения метаболических процессов (обмена липидов, белков, углеводов, витаминов, ферментных систем, электролитов). В ряде случаев, чаще как дополнительные факторы, имеют значение рефлекторные влияния, особенно со стороны желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, пищевода, печени. Реже могут иметь значение условно-рефлекторные влияния.

В 1979 г. ВОЗ предложена классификация ИБС. В 1983 г. на пленуме Всесоюзного кардиологического общества на ее основе была принята классификация ИБС. Эта классификация также не лишена недостатков и имеет много спорного. Так, в ней крупноочаговый инфаркт миокарда по сути отождествляется с трансмуральным, что, естественно, неверно. В ней не представлен атеросклеротический кардиосклероз, часто являющийся основой нарушений сердечного ритма и сердечной недостаточности.

В классификации отсутствует весьма важная и распространения форма - бессимптомная ИБС. В связи с этим последние годы указанная классификация, которой повсеместно пользуются врачи как в Беларуси, так и в странах СНГ, фактически дополнена другими формами ИБС: острая коронарная недостаточность, нестабильная стенокардия, бессимптомная (безболевая) ИБС, атеросклеротический кардиосклероз.

Официальные критерии большинства указанных дополнительных форм ИБС, их клинической и патологоанатомической диагностики приведены в «Указаниях о порядке установления причины смерти при основных заболеваниях болезней органов кровообращения...», утвержденных решением коллегии Минздрава СССР 29 марта 1989 г. и инструкцией «О порядке установления причин смерти при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и шифровке причин смерти», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2002.

Реально в настоящее время дополнительно к вышеуказанной классификации в практической деятельности врача применяются следующие клинические термины:
• острая коронарная недостаточность,
• нестабильная стенокардия,
• постинфарктная стенокардия,
• послеоперационная стенокардия,
• атеросклеротический кардиосклероз,
• бессимптомная (малосимптомная) ИБС,
• острый коронарный синдром.

- Читать далее "Внезапная сердечная (коронарная) смерть - причины"

Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца (ИБС)":
  1. Эссенциале для снижения холестерина - особенности применения
  2. Бензафлавин и эйконол для снижения холестерина - особенности применения
  3. Длительность лечения атеросклероза. Можно ли вылечить бляшки сосудов лекарствами?
  4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - эпидемиология, классификация
  5. Внезапная сердечная (коронарная) смерть - эпидемиология, причины
  6. Стенокардия напряжения - клиника, диагностика, опросник Роузе
  7. Впервые возникшая стенокардия напряжения - клиника, диагностика, особенности
  8. Стабильная стенокардия напряжения - функциональные классы. Что такое ФК?
  9. Прогрессирующая стенокардия напряжения - клиника, диагностика
  10. Спонтанная стенокардия Принцметала - клиника, диагностика

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: